Erweiterung des BDT um die Felder aus dem DALE-UV

Erweiterung des BDT um die Felder aus dem DALE-UV Umfeld
Version: 0.5
Autor: Dr. Erich Gehlen
Hintergrund:
Der Behandlungsdatenträger (BDT) wurde Anfang der 90er Jahre im Rahmen eines KBV-Projektes
entwickelt. Die Zuständigkeit wurde im Verlauf auf das Zentralinstitut der Informatik (ZI) der KBV
übertragen. Die aktuell im Einsatz befindliche Version stammt aus dem Jahre 1994 und wird
allgemein als BDT 2/94 bezeichnet.
Die Änderungen im Gesundheitswesen sind somit in den letzten 17 Jahren nicht mehr in diese BDTVersion eingeflossen. Da die Datenkommunikation (via GDT) zwischen den Partner des
Gesundheitswesens kontinuierlich zunimmt und der Anspruch an eine vollständige Datenübernahme
bei Systemwechsel stetig steigt, besteht ein großer Bedarf an gemein- und barrierefreien
Schnittstellen.
Der Qualitätsring Medizinscher Software QMS e.V. hat in seiner Sitzung im Sommer 2011 dafür
ausgesprochen, den BDT 2/94 im Rahmen einer neuer Arbeitsgruppe an die aktuellen Gegebenheiten
anzupassen.
Am 15. Sep. 2011 konstituierte sich die neu gebildete Arbeitsgruppe. Mitglieder der Arbeitsgruppe
sind Vertreter aus der Selbstverwaltung (KV No, KV BaWü, ZI), der Kostenträger (PVS), der
Leistungserbringer (Labor) und der Industrie (Beratungsfirmen, PVS-Hersteller). Alle Firmen, die
Mitglieder der AG stellen, sind ebenfalls Mitglied im QMS e.V.
Leiter der AG sind die Herrn Mohr und Franke aus dem Vorstand des QMS. Koordiniert wird die
Arbeitsgruppe von Herrn Mainz.
In dieser ersten Sitzung wurde sehr schnell offensichtlich, wo die großen - bisher nicht im BDT
abgebildeten - Bereiche liegen:
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Selektivverträge
DMP inkl. Ableger (Koloskopie, Hautkrebsscreening, Dialyse, Klassische Homöopathie,…)
DALE-UV
Notdienstdaten
Privatabrechnung
LDT
KVDT
Für jeden dieser Bereiche wurden sogenannte „Paten“ bestimmt, die in einer ersten Version die
Felder notieren, die in einer neuen „BDT-Version 2012“ Berücksichtigung finden müssen.
DALE-UV
Im Folgenden wird konkret der Bereich des DALE-UV Umfelds näher untersucht. Es handelt sich
hierbei um die Darstellung von Dokumentationsinhalten aus dem berufsgenossenschaftlichen
Umfeld.
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Stammdaten
o Patientennummer
o Vorname
o Nachname
o Geburtsdatum
o Adresse
o Anlagedatum des BG-Falls
o BG-Fallnummer
o Behandelnder Arzt
o UV-Träger
o Krankenkasse
o Versichertenverhältnis
o Staatsangehörigkeit
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Abrechnung
o Rechnungsnummer
o Rechnungsdatum
o Rechnungsbetrag
o Abrechnungsart: Allg. HB, amb. Bes. HB, stationäre bes. HB, kein Unfallereignis
o Buchungsdatum
o Mahnstatus
o Buchungskonto
o Notizeintrag bei Buchung
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Dokumentationfelder
BG Typ
Augenarzt
DArzt
HArzt
HNO
Arzt
Unfall am
Unfall um
Eingetroffen am
Eingetroffen um
Entlassen
Arbeitszeit Beginn
Arbeitszeit Ende
Unfallort
Unfallbetrieb Name
Unfallbetrieb Adresse
Beschäftigt als
Beschäftigt seit
Vorheriger Arbeitgeber
Vorherige Tätigkeit
Bei UV-Träger beschäftigt
Vorstellungsdatum D-Arzt
Begründung
Verhalten nach Unfall
Erstmalig behandelt am
Erstmalig behandelt von
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Hautarzt
Neurologe
normal
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Art der Erstversorgung
Grund, bei Annahme, dass
kein BG Unfall vorliegt
Verdacht
Alkohol/Drogen/Medikamente
Blutentnahme
Grund f. Verdacht auf
Alkohol/Drogen/Medikamente
Nachschau erforderlich
Beratung durch UV Träger
Grund warum Beratung durch
UV Träger
Ziffer aus dem
Verletzungsartenverzeichnis
Voraussichtlich wieder
arbeitsfähig am
Arbeitsunfähig ab
Arbeitsfähig
Arbeitsunfähig
Konsiliararzt
Grund, warum keine
Heilbehandlung zu Lasten des
UV-Trägers
Besondere HB weil Verletzung
nach Nr des Katalogs Seite 2
vorliegt
Arbeitsunfähigkeit länger als 6
Monate
Sonstiger Befund
D-/H Arzt der Behandlung
eingeleitet hat
Intern behandelnder Arzt
Hausarzt
Pflegekasse
Aktenzeichen
Diktatkürzel
Befund Ohren rechts
Befund Ohren links
Befund Nase
Befund Mund und Rachen
Befund Kehlkopf und
Luftröhre
Befund Hals und Gesicht
Grund: Sprechen Hergang und
Befund gegen die Annahme
eines Arbeitsunfalls
Befund Gehörfunktion
Umgangssprache rechts
Befund Gehörfunktion
Umgangssprache links
Befund Gehörfunktion
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Flüstersprache rechts
Befund Gehörfunktion
Flüstersprache links
Befund
Gleichgewichtsfunktion
Befund
Gleichgewichtsfunktion
Spontannystagmus
Befund
Gleichgewichtsfunktion
Provokationsnystagmus
Befund
Gleichgewichtsfunktion
experimentelle
Röntgenergebnis
Befund Weberversuch
Befund Rinnenversuch rechts
Befund Rinnenversuch links
Tonaudiogramm
Befund Abweichreaktion
Befund Riech- und
Geschmacksprüfung
Annahme kein Unfallereignis
Befund Ohrgeräusche
Befund Ohrgeräusche L/R
Hauterkrankung zum 1. Mal
Welche Körperregion
Ärztliche Behandlung
Erkrankung UV gemeldet
Bisherige Testungen
Überweisender Arzt
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