1. FCN Fanclub OBERES PEGNITZTAL Aufnahmeantrag

1. FCN Fanclub OBERES PEGNITZTAL
Aufnahmeantrag
Name:
Vorname:
Geburtsdatum:
Straße:
PLZ/Ort:
Telefon:
Handy:
E-Mail:
Beitragsgruppe:
frei
ermäßigt
voll
Beitrag: Euro
Eintrittsdatum:
Eigene Homepage:
Hiermit beantrage ich die Aufnahme in obigen Fanclub. Ich erkenne die
Satzung an und bevollmächtige den Fanclub, die Beiträge halbjährlich von
folgendem Konto abzubuchen:
Kontonummer:
Bankleitzahl:
Kreditinstitut:
Ort, Datum
Unterschrift
(bei Minderjährigen des
Erziehungsberechtigten)
Ich bin damit einverstanden, dass meine Daten (Vor- und Nachname, Straße und Hausnummer,
Postleitzahl, Ort sowie Geburtsdatum) an die Fanbetreuung des 1. FC Nürnberg weitergegeben
werden.
ja
nein
Unterschrift :