Andrea Berg Fanclub Bayerwald
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Andrea Berg Fanclub Bayerwald Vorstand: Erwin Weinfurtner, Telefon: 09922-3917 Beitrittserklärung Ich beantrage hiermit beim Andrea Berg Fanclub Bayerwald als Mitglied beizutreten. Die Mitgliedschaft ist bis zur Vollendung des 16. Lebensjahres kostenlos. Ab dem 16. Lebensjahr beträgt der Beitrag 15 EUR im Jahr. Dieser wird jährlich vom Konto abgebucht. Die Kündigung der Mitgliedschaft ist jederzeit möglich (schriftlich) Name: …………………………..………….…...……..….…… Vorname: ……………………….…….…………………………..….. Geburtsdatum: ……………..…………….…....…………. Telefon: …………………………..……………………..……………… Straße: …………………………..……………………………… Wohnort: ………………………..………..……..……………………. E-Mail: ………….…….…………….……..…………..………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………….……….. Datum und Unterschrift Erteilung einer Einzugsermächtigung und ein SEPA-Lastschriftmandat Einzugsermächtigung : Ich/wir ermächtige(n) Sie widerruflich, die von mir/uns zu entrichtenden Zahlungen bei Fälligkeit von meinem/unserem Konto mit der Kto.-Nr. ……………………………………… Bankleitzahl: ………………………………………………… Genaue Bezeichnung des kontoführenden Kreditinstituts: …………………………………………..…………………………………………. einzuziehen. SEPA-Lastschriftmandat: Ich/wir ermächtige(n) Sie, Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise(n) ich/wir mein/unser Kreditinstitut an die von auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann/Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrag verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Kreditinstitut: …………………………………………………………………….. BIC: ………………………………………………….…………………….. IBAN DE: ……………………………………………………….. ………………………………………………………………. Ort, Datum …………………………………………………………………. Unterschrift Der Einzug erfolgt jährlich zum 2. Januar, falls dieser Tag ein Sonntag ist, wird der Einzug am nächsten Arbeitstag erfolgen.