Antrag - Amt Bargteheide-Land

Amt Bargteheide-Land
Der Amtsvorsteher
Bargfeld-Stegen – Delingsdorf – Elmenhorst – Hammoor – Jersbek – Nienwohld – Todendorf – Tremsbüttel
An das
Amt Bargteheide-Land
-BauabteilungPostfach 1462
22936 Bargteheide
Antrag auf Zustimmung zur Herstellung einer Grundstückszufahrt in der
Gemeinde
Bargfeld-Stegen
Jersbek
Delingsdorf
Nienwohld
Elmenhorst
Todendorf
Hammoor
Tremsbüttel
Ich/Wir beantrage/n hiermit für das nachstehende Grundstück die Zustimmung zur
Durchführung von Bauarbeiten im Bereich öffentlicher Verkehrsflächen, d.h. zur Herstellung
einer Grundstückszufahrt.
1. Grundstück
Ort, Straße, Hausnummer
Gemarkung, Flur, Flurstück
Größe (m²)
2. Grundstückseigentümer/Bauherr
Name, Firma
Anschrift
Telefon
Email
3. Angaben zum Fachbetrieb
Name, Firma
Anschrift
Telefon
Email
Antrag auf Grundstückszufahrt
Seite 1
4. Angaben zum Vorhaben
Neuanlegung einer Grundstückszufahrt
Neuanlegung einer 2. Grundstückszufahrt
Änderung / Reparatur einer vorh. Grundstückszufahrt
Die Zufahrt wird benötigt / genutzt als
für
Garagenzufahrt
Pkw
Stellplatzzufahrt
Lkw
Hof- bzw. Firmenzufahrt
landw. Fahrzeuge
Der Aufbruch erfolgt im Bereich
der Fahrbahn
des Gehweges
des Parkstreifen
des Radweges
Vorhandene Befestigungsart
Geplante Befestigungsart
Asphalt / bituminös
Asphalt / bituminös
Gehwegplatten
Gehwegplatten
Rechteckpflaster
Rechteckpflaster
wassergebundene Befestigung
wassergebundene Befestigung
5. Beschreibung und Planunterlagen
Erläuterungsbericht mit einer Beschreibung des Vorhabens
Auszug aus dem Lageplan im M 1:500
6. Erklärungen
Der Antragsteller erklärt, dass die o.g. Arbeiten entsprechend den gültigen technischen
Regelwerken hergestellt und durch ein zugelassenes Fachunternehmen fachgerecht ausgeführt
werden.
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Ort, Datum
Unterschrift Antragsteller
Antrag auf Grundstückszufahrt
Seite 2