Les troubles neuro-visuels

Les troubles neuro-visuels
Pascale Pradat-Diehl
Service de MPR
Hôpital de la Salpêtrière
UPMC ER6
[email protected]
CRFTC
Formation 13 Mars 2012
1. Troubles de l’oculo-motricité
2. Lésion des voies visuelles
•
•
Globe oculaire → chiasma
Chiasma → lobe occipital
3. Lésion des voies de la reconstruction de
l’image visuelle
•
•
Lésions occipito-pariétales
Lésions occipito-temporales
Lésions
des voies visuelles
Globe
oculaire
Nerf optique
Voies
Visuelles
Antérieures
Trouble de l’acuité visuelle
Chiasma
Radiations
optiques
Lobe occipital
Lésion occipitale bilatérale : Cécité cérébrale
Voies
Visuelles
Postérieures
Trouble du champ visuel
Hémianopsie latérale
homonyme
Lésion des voies visuelles
antérieures
• Globe oculaire
– Traumatisme direct
– Lésions de la cornée
• Nerf optique:
– traumatisme direct
– Atrophie optique par HTIC
– Nevrite optique rétrobulbaire (SEP)‫‏‬
• Baisse de l’acuité visuelle uni ou bilatérale
Champ visuel gauche
Chiasma optique
Lobe occipital droit
Lésion des voies visuelles
postérieures
• Rétro-chiasmatique (en arrière du chiasma
optique)‫‏‬
• Trouble du champ visuel
• Hémianaopsie latérale homonyme
• Respect de l’acuité visuelle qd est
unilatéral
Œil Gauche
Œil droit
Hémianopsie latérale homonyme gauche
Champ visuel de Goldman
Hémianopsie Latérale Homonyme
Vie quotidienne et rééducation
• HLH et conduite automobile
• Compensation
– Orientation de la tête et des yeux
– Exercices de poursuite et saccade
– Orthoptie
• Restauration? (Kerkhoff,et al 1994,Kasten et al 2006,
Chokron)‫‏‬
– Élargissement du champ visuel de quelques
degrés en lisière du champ visuel préservé
Lésion bilatérale
des voies visuelles postérieures
Cécité cérébrale
• Lésions bi-occipitales
corticales ou sous corticales
• Difficulté diagnostique
Diagnostique différentiel d’une cécité périphérique
Anosognosie inconstante, tableau de confusion
• La cécité peut être complète
• Evolution
Récupération des perceptions visuelles élémentaires (lumière,
mouvement, couleur)‫‏‬
Persistance de troubles cognitifs (spatiaux ou reconnaissance)
Récupération complète ou persistance de troubles du champ visuel
• Rééducation
Lésions des voies de la
reconstruction visuelle
Troubles cognitifs spatiaux
Troubles de reconnaissance
Les voies de la reconstruction
visuelle
• Lobe occipital : aires
visuelles primaires
• 2 voies de reconstruction
de l’image visuelle
Traitement
spatial
– Voie occipito-pariétale:
WHERE
Traitement spatial
– Voie occipito-temporale:
WHAT
Reconnaissance visuelle
Traitement des formes
Reconnaissance visuelle
Les voies de la reconstruction
visuelle
• Lobe occipital : aires visuelles primaires
• 2 voies de reconstruction de l’image visuelle
– Voie occipito-pariétale: WHERE
– Voie occipito-temporale: WHAT
• Multiples aires spécialisées dans le traitement
de l’image visuelle
–
–
–
–
–
Couleur V4
Mouvement V5
Formes VIT
Visages gyrus fusiforme
lecture
Troubles occipito- pariétaux
Troubles visuo-spatiaux
• Ataxie visuo-motrice
– trouble de la coordination
visuo-motrice
– difficulté de pointage
• Troubles de l’exploration
visuelle
• Simultagnosie
• Négligence visuo-spatiale
Négligence
spatiale unilatérale
• Incapacité à prendre en compte et agir dans
un hémi-espace (Heilman)
• Plus souvent dans l'espace gauche
La NSU est fréquente après
AVC
Utilisation de la BEN

Lésion hémisphérique droite (Azouvi et al, 2002)


206 patients ; délai moyen 11 semaines
1 épreuve pathologique chez 86% des patients
Lésion hémisphérique gauche (Beis et al 2004
–
–
78 patients
1 épreuve pathologique chez 43% des patients
Conséquences en vie quotidienne


Oubli du côté gauche lors des repas, pour la
toilette, l'habillage, les déplacements (ECB)
NSU et attention spatiale
approche cognitive
• Troubles attentionnels
– Défaut de désengagement de l’attention
depuis la droite (Posner 1980)
– Trouble de l’attention non spatiale
• Autres hypothèses discutées
– Hypokinesie
– Troubles de la référence égocentrique
– Trouble représentationnel (Bisiach)
Syndrome de Balint (1909)
Holmes (1918)‫‏‬
• Ataxie optique
– Saisir un objet
– Évaluation des distances (holmes)‫‏‬
• Rétrecissement concentrique de l'attention
– Simultagnosie, négligence
• Paralysie psychique du regard
• Unicité du syndrome ou une constellation
de signes entre lobe parietal et lobe frontal
Troubles occipito-temporaux
Troubles de la reconnaissance
• Agnosie visuelle
– Trouble de la reconnaissance des formes ou
des objets sur entrée visuelle
– Acuité visuelle préservée
– Reconnaissance préservée par une autre
modalité
• Prosopagnosie
• Alexie
Agnosie visuelle et troubles de la
reconnaissance visuelle
• Approche neuropsychologique
– Agnosie apperceptive
– Agnosie associative
• Approche cognitive :
– Modèle séquentiel de Humphreys et Riddoch
– Traitement perceptif/ traitement cognitif
– Agnosie d'association
– Agnosie intégrative
Modélisation Cognitive de la
reconnaissance des images
• Traitement sensoriel
• Traitement perceptif
– Analyse de la forme locale (détails) et de la forme
globale
– Construction d’une image 2D1/2 selon le point de vue
de l’examinateur
– Construction d’une image 3D « prototypique »
• Traitement cognitif associatif
– Accès à un stock de formes en mémoire
• Traitement sémantique
– Fonctions attributs associatifs
OBJET VU
TRAITEMENT SENSORIEL
TRAITEMENT
LOCAL
(« Détail »)
Traitement
perceptif
TRAITEMENT
GLOBAL
(« Formes »)
POINT DE VUE
EGOCENTRE
POINT DE VUE EXOCENTRE
STOCK EN MEMOIRE POUR
LES FORMES CONNUES
Traitement
cognitif
STOCK SEMANTIQUE
(Fonctions, attributs associatifs)
PHONOLOGIE
DENOMINATION
Agnosie apperceptive ou
intégrative
• Copie de dessins impossible ou difficile
• Forme locale/ globale : difficulté d'extraction
de la forme globale
• Description parcellaire des objets
• Difficulté de reconnaissance des objets vus
sous une forme inhabituelle
• Difficulté de transformation spatiale
• Warrington et Taylor 1973, Farah 1990
Agnosie associative ou
intégrative
• Capacités perceptives préservées
• Mais ne permettant pas l'accès à la
reconnaissance de l'objet
• Deficit du stock structural perceptif ou
défaut d'accès
• Evaluation de l'imagerie mentale
– Dessin de mémoire
– Description de l'objet ou animal
– Jugement objet non objet
• Humphreys et Riddoch HJA 1987
Troubles occipito-temporaux
Troubles de la reconnaissance
• Agnosie visuelle
• Prosopagnosie
– Trouble de la reconnaissance des visages
– Alors que la reconnaissance des personnes est
préservée (voix)‫‏‬
– Rarement « isolé », plus souvent observé dans le cas
de séquelles majeures neurovisuelles et cognitives
– Invalidant +++
– Résistant à la rééducation, recours à des méthodes
de compensation
• Alexie
décision faciale
âge
sexe
ethnie
émotions
encodage structural
invariants physionomiques
unités de reconnaissance faciale
(UFR)
nœud d'identité de la personne
(NIP)
voix
coiffure
lunettes
vêtements
silhouette
démarche
…
nom
Modèle cognitif de reconnaissance
Des personnes
d'après Bruce & Young, 1986
Troubles occipito-temporaux
Troubles de la reconnaissance
• Agnosie visuelle
• Prosopagnosie
• Alexie
– Agnosie des lettres
– Alexie pure (alexie sans agraphie) avec
lecture lettre à lettre
– Trouble spatial de lecture
– Rééducation +++
Conclusion
• Plainte fréquente
• Déficit complexe à explorer en cas
d'autres troubles cognitifs associés
(traumatisés crâniens)‫‏‬
Les troubles visuels ne sont pas isolés
• TCC sévère
• Lésion traumatique
du globe oculaire droit
• Lésion bioccipitale à
prédominance Droite
• Contusion bifrontale
• Cécité monoculaire droite
• HLH G
• Seul CV fonctionnel
Champ temporal de l’œil
droit
Séquelle de cécité
cérébrale
(reconnaissance, ataxie)‫‏‬
• Syndrome frontal et
amnésique majeur