Troubles visuels

DES : Médecine physique et de réadaptation
DIU : Médecine de rééducation
Module : MPR et Personnes âgées
Garches: 1,2 et 3 avril 2009
Coordonnateur : Coordonnateurs : Philippe AZOUVI et Jean-Michel MAZAUX
Titre : Troubles visuels par lésion cérébrale
Auteur : Pascale Pradat-Diehl
© Cofemer 2008 et l’auteur
Troubles visuels par lésion cérébrale
Pascale Pradat-Diehl
Service de MPR
Hôpital de la Salpêtrière
UPMC/ INSERM 731
[email protected]
Organisation des voies visuelles
• Rétine , Nerf optique -> chiasma : acuité visuelle
• Chiasma -> lobe occipital
: HLH
• A partir du lobe occipital: reconstruction de
l ’image visuelle
– voie occipito pariétale : where
– voie occipito-temporale : what
reconnaissance
: troubles spatiaux
: troubles de
Hémianopsie Latérale Homonyme
Vie quotidienne et rééducation
• HLH et conduite automobile
• Compensation
– Orientation de la tête et des yeux
– Exercices de poursuite et saccade
– Orthoptie
• Restauration? (Kerkhoff,et al 1994,Kasten et al 2006, Chokron)
– Élargissement du champ visuel de quelques degrés en
lisière du champ visuel préservé
Organisation des voies visuelles
• Rétine , Nerf optique -> chiasma : acuité visuelle
• Chiasma -> lobe occipital
:
Bilatérale : cécité cérébrale
• A partir du lobe occipital: reconstruction de
l ’image visuelle
– voie occipito pariétale : where
– voie occipito-temporale : what
reconnaissance
: troubles spatiaux
: troubles de
•
Lésion bilatérale
des voies visuelles postérieures
Cécité cérébrale
Lésions bi-occipitales
corticales ou sous corticales
•
Difficulté diagnostique
Diagnostique différentiel d’une cécité périphérique
Anosognosie inconstante, tableau de confusion
•
La cécité peut être complète
•
Evolution
Récupération des perceptions visuelles élémentaires (lumière, mouvement, couleur)
Persistance de troubles cognitifs (spatiaux ou reconnaissance)
Récupération complète ou persistance de troubles du champ visuel
•
Rééducation
Organisation des voies visuelles
• Rétine , Nerf optique -> chiasma : acuité visuelle
• Chiasma -> lobe occipital
: HLH
• A partir du lobe occipital: reconstruction de
l ’image visuelle
– voie occipito pariétale : where
– voie occipito-temporale : what
reconnaissance
: troubles spatiaux
: troubles de
Les voies de la reconstruction visuelle
• Lobe occipital : aires visuelles
primaires
• Aires spécialisées dans le
traitement des formes,
couleur, mouvement
• 2 voies de reconstruction de
l’image visuelle
– Voie occipito-pariétale:
WHERE
Traitement spatial
– Voie occipito-temporale:
WHAT
Reconnaissance visuelle
Traitement
spatial
Traitement des formes
Reconnaissance visuelle
Troubles occipito- pariétaux
• Atteintes bilatérales
• Ataxie visuo-motrice
– trouble de la coordination visuo-motrice
– difficulté de pointage
•
•
•
•
Troubles de l’exploration visuelle
Simultagnosie
Négligence visuo-spatiale
Syndrome de Balint
– ataxie optique ou ataxie visuo-motrice
– Rétrécissement concentrique du champ attentionnel
– Paralysie psychique du regard
Troubles occipito-temporaux
troubles de la reconnaissance
• Agnosie visuelle
– trouble de la reconnaissance des formes ou des objets
sur entrée visuelle
– Acuité visuelle préservée
– Reconnaissance préservée par une autre modalité
• Agnosie aperceptive/ associative/ asémantique
• Prosopagnosie
• Alexie
Troubles occipito-temporaux
troubles de la reconnaissance
• Agnosie visuelle
• Prosopagnosie
– trouble de la reconnaissance des visages
– alors que la reconnaissance des personnes est
préservée
• Alexie
Troubles occipito-temporaux
troubles de la reconnaissance
• Agnosie visuelle
• Prosopagnosie
• Alexie
– agnosie des lettres
– alexie pure (alexie sans agraphie)
– tr spatial de lecture (PO)
Association des troubles
• La lésion peut se situer sur tous les points du système
visuel
– oculo-motricité
– Globe oculaire au cortex occipital
– Voies occipito-parietale ou occipito-temporale de la reconstruction de
l ’image visuelle
• Association fréquente des troubles
– visuels entre eux
– aux autres troubles neuropsychologique (dysfonctionnement frontal)
• Mécanismes causaux différents parfois associés