Journée des orthoptistes Nantes
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Journée des orthoptistes Nantes
Orthoptie et Déficits acquis du CV périphérique Martine ROUTON Orthoptiste NANTES Déficits du CV périphérique Réduction du CV Déficit concentrique Malvoyance OMS: CV inférieure à 20° Déficits neurovisuels Hémianopsie avec ou sans épargne maculaire Quadranopsie Héminégligence (moins fréquente) Déficits du CV périphérique Perte de la vision globale Perturbation de la vision fonctionnelle Syndrome de malvoyance Malvoyance OMS: CV inférieure à 20° Déficits du CV périphérique Le patient ne perçoit pas ce qu’il ne voit pas Plus le champ visuel est réduit Plus la gêne ressentie est majeure Plus l’incidence sur la vie quotidienne est importante L’acuité visuelle peut-être bonne dans le champ actif Déficits du CV périphérique Des altérations Sur le plan sensoriel Perception des formes, des contours, des silhouettes, orientation, tailles, mouvements Sur le plan moteur Saccades +++ ; Vergences + ou - Déficits du CV périphérique Des troubles fonctionnels: Lecture: Organisation du geste: difficultés de suivi de lignes, de repérage dans le texte, absence d’anticipation, analyse des mots longs Projection du bras. Mouvements de préhension Déplacements dans la rue difficiles voir impossibles Déficit du CV périphérique Angoisses – Anxiété – Dépressions Information visuelle toujours perçue tardivement et au moment où l’on s’y attend le moins Incompréhension voir suspicion de l’entourage Dévalorisation professionnelle entraînée par la perte d’efficacité visuelle et la lenteur Négativation des troubles fonctionnels par certains soignants Peur de la cécité Déficits du CV périphérique Monde extérieur vécu comme plus ou moins dangereux voir hostile Repérage problématique notamment dans les lieux inconnus Obstacles non perçus Risques de chutes et de blessures Maladresses Problèmes de reconnaissance Perte de vision périphérique « la rétinite pigmentaire » Maladie génétique : Prévalence 1/1000 Destruction progressive des cellules rétiniennes(bâtonnets/cônes) Peut conduire à la cécité Rétrécissement du Champ visuel périphérique : vision partielle, tubulaire Héméralopie Inhibition des saccades visuelles Altération de la projection du bras La rétinite pigmentaire: des déficits : ordre chronologique Sensibilité accrue aux changements de luminosité Héméralopie (cécité nocturne) Rétrécissement du CV: déficit concentrique Des dysfonctionnement binoculaires: diplopie, déséquilibres binoculaires… Diminution et perte de vision centrale La rétinite pigmentaire Déficit de vision périphérique Pour ex: la rétinite pigmentaire Répercussions fonctionnelles Une vision fluctuante selon éclairage et contrastes +++ Incapacité de déplacement totale ou partielle Altérations de la vision des formes et des contours, des mouvements, des dimensions Difficultés de lecture Anxiété Déficit concentrique Déficit concentrique Une perte de fonctionnalité et une situation de malvoyance pas toujours prise en compte ! Acuité conservée dans le champ actif Un CV utile variable selon les conditions environnementales Les Hémianopsies Perte de la vue atteignant une moitié du CV d’1 œil ou de chacun des 2 yeux (Larousse) Hémianopsies Latérales hétéronymes bitemporales rarement binasales lésions chiasmatiques homonymes temporale ou nasale lésions rétrochiasmatiques Causes = TC, tumeur, AVC… déficit vision Périphérique et vision centrale + ou Traitement : en fonction de l’étiologie Troubles fonctionnels et hémianopsie Gêne et conscience du trouble variable Selon les auteurs : absence de troubles fonctionnels troubles précis et nuancés selon le type de l’atteinte. Hémianopsie Latérale Homonyme DROITE Hémianopsie BITEMPORALE Hémianopsie bi temporale Troubles fonctionnels sensation de flou en latéral difficultés de lecture (un œil ne voyant pas la dernière partie de la ligne, l’autre le début) difficultés à voir dans le rétroviseur à la conduite Hémianopsie bi temporale Troubles fonctionnels perte de profondeur de champ disparition fugace centrale fusion impossible en cas de partage maculaire dédoublement horizontal des parties centrales des images notamment dans les hétérophories Hémianopsie latérale homonyme Troubles fonctionnels tendance à heurter les objets de côté difficultés de conduite perception tardive de l’obstacle respect de la priorité à droite pour l’HLHd localisation du trouble sur l’œil du côté de l’hémianopsie Hémianopsie latérale homonyme Troubles fonctionnels difficultés de lecture : retour à la ligne problématique dans l’HLHg suivi de lignes difficile dans l’HLHd problèmes de repérage dans le texte modification de la localisation spatiale difficultés de communication incompréhensions, quiproquos Hémianopsie latérale homonyme Troubles fonctionnels Majorés en l’absence d’épargne maculaire Complexité de l’atteinte mixte L’héminégligence L’héminégligence est induite par des lésions pariétales unilatérales le plus souvent droites : l’héminégligence spatiale unilatérale concerne alors l’espace gauche. L’étiologie est tumorale, vasculaire (AVC chez l’enfant ou l’adulte), traumatique L’héminéglicence syndrome déficitaire latéralisé, reconnu ou non par le patient, avec ou non des lésions des voies optiques concerne toutes les perceptions (visuelles, tactiles, auditives, olfactives) ou ne concerne que la vision. La négligence il peut s’agir de négligence personnelle ou extra personnelle et dans ce cas se caractériser sur l’espace proche ou lointain peut aussi toucher l’espace représenté La négligence différentes terminologies pour définir ce syndrome : Hémi-inattention, agnosie spatiale unilatérale, négligence visuomotrice terminologie actuellement reconnue: négligence spatiale unilatérale. Déficit du CV périphérique Une perte de fonctionnalité et une situation de malvoyance pas toujours prise en compte ! Des incapacités, du désarroi Des répercussions sociales Des capacités visuelles résiduelles Un champ visuel fonctionnel Un potentiel visuel résiduel utilisable Les moyens de compensation Conscience du champ « éteint » Connaissance du champ « utile » et des conditions optimales d’utilisation Balayage visuel Exploration de l’ergorama Des suppléances: méthodes, organisation, structuration, acquis préalables, images mentales… Une réponse pour les favoriser l’orthoptie … Quand : S’il existe un symptôme fonctionnel Quel que soit le stade de la perte de vision périphérique Quelle que soit l’acuité visuelle Quel que soit l’âge Prise en charge orthoptique sur prescription médicale Ses objectifs Permettre l’analyse et la compréhension de la situation visuelle Optimiser les moyens de compensation Améliorer l’efficacité visuelle Bilan orthoptique: évaluation de la situation, diagnostic orthoptique, projet Rééducation orthoptique: appui visuel possible, patient investi Des notions à ne pas négliger Intervention de l’orthoptiste Instant « T» Stade évolué de certaines pathologies Maladie acquise et cécitante Projet défini et réaliste Difficultés de repérage des tests Fluctuations visuelles commentées et objectivées Prise en charge orthoptique, perte de vision périphérique Comment? Le bilan orthoptique: bilan évaluatif La rééducation orthoptique: optimisation de l’efficacité visuelle Le bilan orthoptique bilan évaluatif déterminé selon le déficit Se déroule en 2 temps Bilan subjectif: une analyse des plaintes, des besoins et des attentes du patient Bilan objectif: une évaluation des différents paramètres de la fonction visuelle (moteur, sensoriel, fonctionnel) et du retentissement de la déficience sur le voir, le regarder, le toucher, l’équilibre et les déplacements. Le bilan orthoptique: bilan évaluatif déterminé selon le déficit Il permet D’aider le patient à mieux comprendre son déficit, ses capacités visuelles et leurs limites, le retentissement de l’affection sur son quotidien et de bien l’orienter D’élaborer avec le patient un projet de rééducation réaliste si appui visuel fiable De constituer une base de données pour les autres rééducateurs Bilan orthoptique: 3 axes (présenté en 2007: sur site) Bilan sensoriel : le « quoi » Bilan moteur : le « où » Bilan fonctionnel : le «comment » Bilan orthoptique Bilan sensoriel = Vision distincte, nette et simple Champ visuel fonctionnel Discrimination, Acuité visuelle, Vision des contrastes Accommodation, Vision binoculaire Vision des couleurs Discrimination, acuité visuelle Analyse des formes et contours Mesure de l’acuité visuelle En VL, en VP Avec et sans correction en binoculaire, en monoculaire Avec variations des conditions environnementales En observant le comportement Acuité visuelle, précautions Déficit du CV périphérique Repérage préalable Échelle, lignes, guidage Attitude du patient exploration visuelle mouvements de tête Acuité visuelle dans le champ utile peut être préservée Champ visuel fonctionnel « tests utilisés par l’orthoptiste » Technique de confrontation CV au doigt Vu/non vu sur « support humain »à différentes distances Champ visuel utile (M. CLENET) Vision des contrastes Test de Zanlonghi-Sanders Test de Mouchet Champ visuel utile M.F CLENET CV pratiqué en vision de près Un luxmètre 1 feuille A4 Une mire orthoptique Le patient fixe un point au centre La mire est déplacée vers le centre selon différents axes Tracé Champ visuel utile CV utile M.F CLENET: intérêts Limites de perception objectivées Nécessité de préserver les mouvements oculaires, la coordination œil-tête pour une exploration efficace Latence de perception, lenteur et perte d’efficience commentées Efficacité maximale dans champ actif Champ visuel fonctionnel M.F CLENET modifié CV pratiqué en vision de près avec variation des contrastes et de l’éclairage CV pratiqué à différentes distances avec variation des contrastes et de l’éclairage (ex: Hess Weiss) Tracé Champ visuel utile et matérialisation Commentaires incontournables Fluctuations visuelles CV utile et rétrécissement selon éclairage Perturbation de la vision des contrastes Commentaires partagés avec le patient: explications Répercussions d’une restriction du CV périphérique Perturbations sensorielles Vision des formes, des contours, des silhouettes Évaluation de l’orientation, de la taille et des mouvements, position relative Étude des capacités fusionnelles Renseigne sur la capacité de fixation Prismes en statique, en dynamique En VL, en VP Synoptophore : tests de fusion Diplopie : diagnostic différentiel Atteinte musculaire Fusion labile CV monoculaires difficilement superposables Des conseils pour optimiser « l’efficacité visuelle » Améliorer l’éclairage, diminuer l’alternance des luminosités et les causes d’éblouissement Se placer en fonction de la situation des sources de lumière Augmenter les contrastes et les contours des objets: contrastes des supports /ingrédients Eliminer les obstacles mobiles, mettre en place des repères Bilan orthoptique Bilan moteur = geste visuel Fixation, Parallélisme, Motilité oculaire , Motricité conjuguée, Praxies Présenté en 2006 Analyse clinique des mouvements « primordiale » Renseigne sur les capacités d’exploration et de balayage Tenir compte du CV utile Saccades d’attraction visuelle perturbées: caractéristique du CV restreint Repérage des mires préalable nécessaire pour l’étude des saccades oculolexiques Stimuli différents: visuels, auditifs, kinesthésiques Commentaires partagés avec le patient: explications Répercussions d’une restriction du CV périphérique Perturbations motrices Saccades +++ Vergences + ou – Les 7 classes de mouvements oculaires et leur fonction Classification en fonction de la finalité : 1/ Mouvements oculaires de stabilisation du regard : la fixation et les réflexes vestibulooculaires et optocinétiques 2/ Mouvements d’orientation du regard : la poursuite, les saccades, les phases rapides du nystagmus, la vergence. Les 7 classes de mouvements oculaires et leur fonction La classification d’après le mode de déclenchement : Certaines saccades sont des mouvements volontaires ou intentionnels D’autres des mouvements automatiques Les réflexes : vestibulo-oculaire, optocinétique, phase rapide du nystagmus Fixation visuelle Elle maintient sur la fovéa les images d’un objet d’intérêt stable, lorsque la tête est stationnaire. Elle inhibe principalement les phénomènes de dérive oculaire et d’intrusions saccadiques. Réflexe vestibulo-oculaire Il maintient les images du monde environnant stables sur la rétine lors de déplacements brefs de la tête. Réflexe opto-cinétique Il maintient les images du monde environnant stables sur la rétine lors de déplacements de larges secteurs du panorama visuel. Ces déplacements du panorama visuel sont généralement consécutifs au déplacement prolongé de la tête (par exemple : lors de la locomotion) Poursuite Elle permet de maintenir sur la fovéa l’image d’un objet de petite taille se déplaçant dans l’environnement (par exemple, un oiseau qui vole) Saccades Elles orientent les yeux de manière à amener l’image de l’objet d’intérêt sur la fovéa (par exemple, lors de la lecture) Phases rapides du nystagmus Elles recentrent les yeux dans l’orbite après un mouvement oculaire de grande amplitude et dirigent le regard vers la scène visuelle à venir Vergence Elle oriente les yeux dans des directions opposées de manière à placer les images d’un objet simultanément sur les deux fovéas. Saccades volontaires ou intentionnelles Saccades réalisées vers un but déterminé en l’absence ou en présence d’une cible Anticipées………………………. sensorielle (visuelle ou auditive) Mémorisées…………………….. Saccades générées en anticipation ou à la recherche d’une cible allant apparaître Antisaccades…………………… dans le champ de vision Sur commande…………………. Saccades réalisées vers un lieu où une cible a été précédemment présentée Saccades réalisées avec la consigne de regarder du côté opposé à une cible visuelle Saccades réalisées sur consigne verbale Saccades réflexes Saccades déclenchées par l’apparition inattendue d’une nouvelles cible dans l’environnement visuel Saccades spontanées Saccades survenant en l’absence de toute consigne et de toute stimulation Phases rapides des nystagmus Recentrage automatique des yeux dans l’orbite lors d’une dérive lente de l’œil, produite par un nystagmus physiologique (vestibulaire ou optocinétique) ou pathologique. Conclusions du bilan moteur capacité d’orientation du regard (possible ou non) composantes posturales influencées + ou quel impact sur le plan sensoriel et multi-sensoriel optimisation de la perception visuelle possible ou non Bilan orthoptique Bilan sensoriel et approche fonctionnelle « LA LECTURE » Des notions importantes Suite de fixations entrecoupées de saccades visuelles Stimulation de la vision périphérique pour la détection des mots 90% du temps de lecture sont des fixations, 10% sont des saccades Des notions importantes Importance du CV appelé empan visuel Empan perceptif nombre de lettres lues en 1 fixation : 15 lettres à Droite, 4 lettres à gauche Motricité - complexe car activité de VP - son intégrité = condition sine qua none - trouble de la motricité = lecture appauvrie Appréciation des capacités de lecture Mesure de la vitesse de lecture Nombre de mots lus à la minute Analyse des stratégies éventuelles Endurance, fatigabilité Compréhension Efficience en lecture commentée Lecture de tout document (6/10) Lecture sous conditions: éclairage … Lecture de certains documents Déchiffrage de quelques mots, quelques sigles Test d’efficacité visuelle : le TEVL Permet de mesurer les capacités de lecture d’apprécier le rendement d’une présentation en colonnes de s’approprier des stratégies Lecture TEVL Test d’Efficacité Visuelle pour la Lecture Des notions importantes Savoir observer les difficultés et faire du lien avec les restrictions du CV et les problèmes moteurs repérage : début de lignes, fin de lignes, perte attention (existence d’un couplage étroit entre lecture des mots longs de lignes … attention et qualité des saccades) Bilan fonctionnel Appréciation de l’efficacité visuelle Etude de l’interaction Vision-action pour : Vision et communication Vision et saisie de l’information Vision et organisation gestuelle et posturale Le recueil des données s’élabore à partir des constats et des observations lors des bilans moteur et sensoriel Vision et communication Ou « En quoi le déficit de CV complique-t-il la communication ? » Analyse de l’émission de son regard : désignation avec ou sans troubles de la fixation, parallélisme, capacité d’attention et direction du regard à privilégier Etude de sa réception : reconnaît-il les visages, perçoit-il une désignation visuelle, décode-t’il des mimiques et des gestes… Vision et communication Ou « En quoi le déficit de CV complique-t-il la communication Sont à prendre en compte La distance inter-relationnelle, l’influence des conditions environnementales, l’impact du ou des systèmes optiques possédés Vision et communication Ou « En quoi le déficit complique-t-il la communication ? » Sont à prendre en compte La distance inter-relationnelle, l’influence des conditions environnementales, l’impact du ou des systèmes optiques possédés Vision et saisie de l’information La question « Quel est son niveau de perception ? Détectet-il ?, reconnaît-il, identifie –t-il ? » o o o o o Quelques définitions du Larousse… Voir : percevoir par les yeux Détecter : déceler l’existence de ce qui est caché, à peine perceptible Distinguer : reconnaître , différencier quelqu’un Reconnaître : juger, déterminer comme déjà connu Identifier : déterminer la nature de ce qui est perçu La perception peut donc être différente des capacités sensorielles, le traitement est cortical mais tributaire de la qualité du système visuel sensoriel et moteur o Organisation du geste Vision-posture-mouvement Une interrogation « La vision perturbe-t-elle le geste et comment ? Quelle est l’organisation perceptivomotrice ? » L’étude de la localisation visuelle est indispensable, elle est rapide mais riche d’enseignement E de WEISS dégressif Des troubles de localisation sont observés… Ils aggravent les troubles de la perception : perte d’information, sauts… Ils génèrent-ils une perte d’efficience : Sont-ils améliorables ou non? Des lenteur, réajustement, même parfois renoncement… ajustements sont-ils possibles? Des troubles de localisation sont observés… Les commentaires de l’orthoptiste doivent permettre la compréhension des difficultés quotidiennes : maladresse, manque de précision graphique, difficulté à suivre les lignes… Une rééducation spécifique est à proposer Difficultés de déplacements Observation du comportement Evocation des difficultés et des éventuelles stratégies Réaction aux changements d’ambiance Évitement des obstacles Le bilan fonctionnel Se doit d’être confronté aux bilans sensoriel et moteur Permet de mettre en évidence les stratégies mises en place par le patient, les efforts cognitifs, posturaux et physique de compensation Favorise l’analyse de l’incidence du déficit sur la perception de l’environnement (télé, activités), la lecture, les loisirs, l’activité professionnelle… Le bilan fonctionnel permet : de repérer les besoins: Aides optiques : filtres, systèmes grossissants ou minifiants Aides techniques : machines à lire, Recours aux professionnels de la BV Opticien, Rééducateurs en locomotion et enAVJ, psychologue Le bilan fonctionnel permet : de préconiser certaines adaptations matérielles pour améliorer : l’accessibilité visuelle son confort autant que possible Des limites Tenir compte des troubles associés Pathologies rhumatismales Troubles neurologiques Tremblements… Conclusion du bilan fonctionnel Met en exergue la perte d’efficacité Constitue une base de données pour l’orthoptiste et les autres intervenants Permet d’apprécier le degré d’incapacités selon la grille de COLLENBRANDER Détermination d’un projet de soins de réadaptation Synthèse partagée Proposition de rééducation si appui visuel « fonctionnel » Objectifs réalistes et définis Suggestions sur autres besoins Optique, locomotion, activités de la vie journalière… Le compte rendu Une obligation conventionnelle Une rédaction claire et présentation aérée, un langage non ésotérique La propriété du patient Le compte rendu Savoir objectiver les perturbations des différents paramètres de la fonction visuelle (moteur, sensoriel, fonctionnel) et leur retentissement de la déficience sur le voir, le regarder, le toucher, l’équilibre et les déplacements leur impact sur la vie de la personne au quotidien (se référer au CIF) CIF Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé Problèmes de santé : troubles, maladies Altérations : partie du corps Activités : personne dans son ensemble Participation : rapport avec la société Facteurs contextuels : Environnementaux : influence extérieure sur le fonctionnement Personnels : influence interne sur le fonctionnement Rééducation orthoptique optimiser les moyens de compensation Préserver ou favoriser l’agilité de la dynamique oculaire pour le balayage et l’exploration nécessaire à la reconstruction mentale de l’espace environnemental Travailler la fluidité des capacités motrices Motricité conjuguée: poursuite, saccades mémorisées, saccades d’attraction visuelle à partir de stimuli visuel, auditif, kinesthésique Mouvements oculo céphaliques: Coordination œil tête Rééducation orthoptique optimiser les moyens de compensation Optimiser les capacités sensorielles Conscientiser le CV éteint et le CV actif Développer une capacité de fixation soutenue fiable en statique et en dynamique = fusion de qualité Lutter contre la diplopie Rééducation orthoptique optimiser les moyens de compensation Améliorer la fonctionnalité Mise en place de stratégies exploratoires Conseils utiles à une efficacité optimale: organisation, temps d’adaptation à respecter si changement d’éclairage, repérage préalable, intérêt des filtres, recours à d’autres rééducateurs (locomotion, AVJ…) Détermination / formation/ appropriation des aides techniques si elles sont nécessaires Rééducation orthoptique, perte de vision périphérique : comment? Par des exercices sollicitant les capacités sensorielles et motrices et fonctionnelles adaptés au déficit à toutes distances (VP, VL, VI) toujours commentés en statique en dynamique 3 items « intriqués » Conscientisation de l’espace Sollicitations motrices et fusionnelles Approche fonctionnelle 1/Conscientisation de l’espace Objectivation du CV utile (VP,VI,VL, au sol, sur supports différents) Prise de conscience des fluctuations du CV (conditions environnementales) Exercices perçu/non perçu 1/Conscientisation de l’espace Travail sur le « Champ de vision » (obtenu par les mouvements de la tête et des yeux) et reconstitution mentale Saccades d’attraction visuelle à partir de différents stimuli: visuel, auditif, kinesthésique Préparation à la locomotion 2/Sollicitations motrices et fusionnelles Motricité Poursuites Saccades mémorisées, saccades d’attraction visuelle Vergences Mouvements oculocéphaliques Fusion PPC Amplitude aux prismes en statique et en dynamique et au synoptophore Gestion du regard à toutes distances 3/Approche fonctionnelle Exercices de repérage Exploration organisée Dénombrement Entraînement à la lecture : objectivation des difficultés, stratégies de retour à la ligne, présentation en colonnes, guide lignes … Mémoire visuelle, image mentale, cartographie cérébrale …. Technique du retour à la ligne Saccades, suivi de lignes, retour à la ligne, stratégies Motricité, saccades, repérage, retour à la ligne Exercices comparatifs : avantage de la présentation colonne = stratégies Dénombrement, saccades fluctuations environnementales Repérage, reconstruction mentale Analyse de la pièce avec volumes imaginés du couloir pour la profondeur de champ de l’environnement Analyse du mobilier : formes, largeur … Analyse de photos … Dénombrement à distance Rééducation orthoptique Un accompagnement Organisation personnelle Orientations vers réponses médico sociales (MDPH, CLIC) et autres réadaptations ( AVJ,LOCO…), SSR Une information de l’entourage (familial, professionnel…) Lunettes de simulation, Besoins , Mise en danger, Respect de l’ordre et de l’organisation personnelle Les résultats Dépendent De la compréhension des incapacités De l’acceptation De la motivation De l’état physique et psychique Polypathologies et troubles fonctionnels intriqués Fragilité de la personne âgée Les résultats Des limites Comme pour toute rééducation proportionnelle aux capacités résiduelles Rééducation « statique » et gêne optimale dans les déplacements Les résultats: meilleure gestion oui mais…. L’orthoptiste ne doit pas sous estimer la perte fonctionnelle dans la vie quotidienne Les répercussions du CV réduit et les difficultés de l’exploration dans le grand espace et les lieux inconnus Les besoins d’exploration et de balayage constants et l’investissement « mental » permanent du patient Un travail en partenariat! Recours à d’autres rééducateurs « si nécessaire et accepté » Les instructeurs de locomotion (CV inférieure à 20°, perte de vision de contrastes, cécité nocturne…) Les rééducateurs en activités de la vie journalière Les psychologues Les formateurs en informatique adaptée Les opticiens (filtres thérapeutiques, aides optiques ) Les orthophonistes, les masseurs kinésithérapeutes … Un appui appréciable! Recours au réseau basse vision de proximité des Pays de la Loire Accompagnement des professionnels Accompagnement des personnes déficientes visuelles: projet de santé personnalisé La réadaptation et l’orthoptie, une réponse! Apprendre à mieux « percevoir » « voir » avec les possibilités visuelles résiduelles Améliorer la qualité de vie dans le vécu du handicap Prévenir des risques: dépressions, chutes, états confusionnels, troubles cognitifs Préserver l’autonomie, l’indépendance, le maintien à domicile Déficit du CV périphérique Déficit pas toujours identifié ou tardivement, peu commenté Evaluation des répercussions peu abordée : Handicap visuel sous évalué Pour ces patients déficients visuels, au vécu personnel négligé, il reste encore beaucoup à faire… Des troubles fonctionnels… Soyons vigilants! Sentiment de mal voir, diplopie Difficultés de lecture Maladresses, agoraphobie Mauvaise appréciation des profondeurs Gêne dans les déplacements Déséquilibre oculomoteur S’agit-il d’un déséquilibre binoculaire, moteur ou d’un déficit du CV périphérique!!! Avec mes remerciements Martine ROUTON ORTHOPTISTE Bibliographie Neuro-Ophtalmologie : Rapport SFO 2004 - Safran, Avinoam B. - Masson 13/05/2004 - Chapitre 5 - p. 161 Traite des pathologies neuro-ophtalmologiques sous différents angles : la neuroanatomie et l'imagerie, l'approche topographique des troubles visuels l'approche étiologique des affections neuro-ophtalmologiques Neuro Ophtalmologie - Larmande Pierre, Larmande Aimé - Masson - 11/01/1999 Les principales techniques d'investigation cliniques et instrumentales, les voies anatomiques visuelles et la pathologie éclairée par la sémiologie Bibliographie Se référer à l’exposé de MF CLENET « vision fonctionnelle » Réunion réseau du 11.04.05 COHEN S.Y, DELHOSTE B., BEAUNOIR M. P., MARTIN D., PESSANA J., Guide de rééducation pratique des basses visions – EMC 2000 Revue francophone d’ORTHOPTIE, année 2008, volumes 1, 2, 3, 4 – Elsevier Masson Revue francophone d’ORTHOPTIE, année 2009, volume – Elsevier Masson A.B. SAFRAN, A ASSIMACOPOULOS, Le déficit visuel : de la neurophysiologie à la pratique de la réadaptation – Masson Bibliographie RISSE J.F Exploration de la fonction visuelle. Application au domaine sensoriel de l’œil normal et en pathologie. Société Française d’Ophtalmologie. MASSON JONQUERES J. Entre œil et justice. Le handicap visuel. Implications médico-légales. Bulletin des sociétés d’ophtalmologie de France -Numéro spécialNovembre 1993