inscription f2-jan15

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inscription f2-jan15
BOOT CAMP ADOS / TEEN BOOT CAMP
12 à 15 ans / 12 TO 15 YEARS
Fiche d’inscription (registration form):
Cochez les options choisies
(Choose your options)
DEMI-JOURNÉE – 8H30 À 12H00 /HALF DAY- 9 AM TO 12 AM
250$ par semaine – minimum 2 semaines /$ 250 per week – minimum 2 weeks
JOURNÉE COMPLÈTE – 9H00 À 16H00 /FULL DAY – 9 AM TO 4 PM
325$ par semaines – minimum 2 semaines /$ 325 per week – minimum 2 weeks
FORFAITS REPAS /MEAL PACKAGES
Repas à la semaine (5 jours) / per week (5 days): 50$/sem (taxes en sus) / $50/week (plus taxes )
(À la journée: 12$/jour (taxes en sus)/ Per day: $12/day (plus taxes))
SERVICE DE GARDE (30$/semaine) / DAY CARE ($30/week)
Sélectionnez les semaines de votre choix (minimum de 2 à 3 semaines consécutives)
3 août (august)
10 août (august)
17 août (august)
13 juillet (july)
20 juillet (july)
27 juillet (july)
22 juin (june)
29 juin (june)
6 juillet (july)
Choose your weeks
( 2 to 3 consecutive
weeks minimum)
Nom de l'enfant:
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Ville:
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Date de naissance:
Age:
No d'assurance maladie du jeune:
Nom de la mère:
Tél. rés.:
Prénom:
Cell:
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Nom du père:
Tél. rés.:
Prénom:
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No. assurance sociale du parent (obligatoire/reçu pour fins d'impôt) :
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Interac
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Pour plus d’informations (for more information), contactez (contact) Jolaine Tanguay
450 687 9913 poste 236 ou [email protected] fax: 450-687-1763

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