bulletin d`inscription au week-end a l`ile d`yeu du 19 au 21

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BULLETIN D’INSCRIPTION AU WEEK‐END A L'ILE D'YEU ˆ DU 19 AU 21 SEPTEMBRE 2014 ˆ DU 10 AU 12 OCTOBRE 2014 (ne cochez qu’une seule case – un seul choix possible)
A remplir obligatoirement Renseignements concernant l'Agent : Numéro C.G.O.S (obligatoire) : └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ lettre └─┘ NOM : .............................................................................. Prénom : .....…............................................ Adresse (si nouvelle): .............................................................................…........................................... Code postal └─┴─┴─┴─┴─┘ Ville .............................................................................................................. professionnel : └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ Poste : └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ personnel : └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ Portable : └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Mail personnel : ................................................................................................................................... Mail professionnel : .............................................................................................................................. CONDITIONS DE PARTICIPATION • Offre réservée à l’agent, son conjoint ou concubin ou pacsé et ses enfants à charge fiscale jusqu’à l’année civile de leur 20ème anniversaire. Peuvent également participer, les enfants non à la charge fiscale d’agents divorcés ou séparés (déclarés au C.G.O.S lors de la constitution du dossier C.G.O.S). • Vos droits 2014 devront être ouverts (dossier C.G.O.S envoyé au Centre de traitement extérieur adresse TSA). • Sont prioritaires, les personnes n’ayant pas participé à un week‐end France les années précédentes. • Les dossiers en contentieux seront refusés. • Si votre inscription est tirée au sort, vous recevrez un courrier pour vous demander le choix de vos activités. PARTICIPANTS AU WEEK‐END Vous : Conjoint ou concubin : 1er enfant : 2ème enfant : 3ème enfant : 4ème enfant : Nom ………………………………………. ………………………………………. ………………………………………. ………………………………………. ………………………………………. ………………………………………. Prénom …………………………………… …………………………………… …………………………………… …………………………………… …………………………………… …………………………………… Né(e) le …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… NE PAS ENVOYER DE CHEQUE AVEC VOTRE INSCRIPTION
A retourner, DU 14 AU 25 JUILLET 2014 , à l'adresse suivante :
C.G.O.S PAYS DE LOIRE
8 avenue du Petit-Clos - BP 41927
44319 NANTES CEDEX 3
ou par mail : [email protected]
TIRAGE AU SORT LE 30 JUILLET 2014
Date de diffusion : le 24 juin 2014