CAP BEP BAC PRO BTS Modules Certifications

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SE 7.2.2..04
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Version
29/01/2010
Date de réception du dossier :……………………….
Par : ……………………………………………………..
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FORMATION SOUHAITEE*
CAP BEP
BTS
 CAP Cuisine
 CAP Restaurant
 BEP Comptabilité
 Autre : ………………………….
 Assistant de gestion PME-PMI
 Banque
 Géomètre topographe
 Management des Unités Commerciales
 Négociation Relation Client
BAC PRO
Modules
 Commerce
 Comptabilité
 Secrétariat
 Vente
 Autre : ………………………….
 Initiation Bureautique POLE EMPLOI
 Comptabilité
Certifications
 CQP Installateur Solaire et Photovoltaïque
 Secrétariat Technique des Professions
Libérales OPTION : SANTE
 CONTRAT DE PROFESSIONNALISATION
 CONGE INDIVIDUEL DE FORMATION
 PROGRAMME REGIONAL DE FORMATION
 POLE EMPLOI :………………………………………
Financement OPCA
Financement CIF
Financement Conseil Régional
Financement Pôle Emploi
NOM :…………………………………..Prénom : …………………………………………………………..
Adresse :……………………………………………………………………………………………………….
Code Postal :…………………………. Ville :……………………………………………………………….
 Fixe : ………………….. Portable : ……………… Courriel : ……………….@……………………
Permis de conduire :  Oui  Non
Date et lieu de naissance : le …/…/…..à…………………...
Statut actuel* :
 Salarié
 Demandeur d’emploi. N° identifiant :………………….. Lycéen, étudiant
 Autre
Comment avez-vous connu le Greta Huveaune Méditerranée ? * :
 CIO
 Pôle Emploi :……………
 PLIE
 Lycée
Lieu : ………………………
 Publicité. Précisez :……………
 Site Internet du GRETA
 Mission Locale
 Autre. Précisez :…… *Case à cocher
Lieu : ………………………
 Salons, forums..
Lycée Joliot Curie - Av des Goums - 13677 Aubagne Cedex  : 04.42.03.16.17 Fax : 04.42.03.55.48
http://aubagne.gretanet.com - E-mail : [email protected]
N° SIRET : 191315 498 00029 N° agrément : 9313 P 000813
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Formation en commençant par l’année en cours
Année
Etablissement
Diplôme *
* Préciser diplôme obtenu, niveau atteint ou en cours de préparation
Langues étrangères
Langues
Courant
Lu, écrit,
parlé
Bases
scolaires
1ère langue
2ème langue
Expériences professionnelles y compris stages
Année
Durée
Fonction
Entreprise
Définissez votre intérêt pour la formation que vous souhaitez préparer.
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Pièces à joindre obligatoirement au dossier :
 2 photos d'identité
 Curriculum Vitae
 Lettre de motivation
 Photocopie du diplôme le plus élevé
 Photocopies des bulletins scolaires des deux dernières années
 Photocopie du relevé de notes justifiant le ou les bénéfices de notes
 Photocopie recto verso de la Carte Nationale d'Identité ou passeport ou certificat de nationalité (en cours de validité)
 Pour les étrangers photocopie du titre de séjour permettant l’accès aux stages de formations professionnelles ou à un
emploi (en cours de validité)
 Photocopie de la carte Vitale de Sécurité Sociale et de son attestation « papier » précisant le régime
 Photocopie de la carte ANPE pour les demandeurs d'emploi
 Autorisation parentale à suivre la formation pour les personnes mineures
 Pour les candidats nés du 15/12/88 au 15/12/90 : attestation de recensement
 Pour les candidats garçons nés de du 15/12/81 au 14/12/88 et pour les filles nées du 01/01/83 au 14/12/88 :
certificat de participation à l’appel de préparation à la défense
DOCUMENTS SPECIFIQUES
DANS LE CADRE DU PROGRAMME REGIONAL DE FORMATION
NE CONCERNE PAS L’ALTERNANCE (CONTRAT DE PROFESSIONNALISATION)
 Conditions
pour intégrer la
formation
VOUS AVEZ MOINS DE 26 ANS :
 Contrat d’Accès à la Qualification de la mission locale de :
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 Nom de votre conseiller :……………………….. ……………..
 Mission Locale…………………………………………………...
VOUS AVEZ PLUS DE 26 ANS :
 Prescription de POLE EMPLOI de :……………………………
 Nom de votre conseiller :……………………………………….
 Si vous avez déjà travaillé
 Si vous avez déjà effectué un
stage rémunéré au livre IX du CT
 Si vous êtes travailleur non
salarié
 Si vous êtes travailleur
handicapé
DATE:
VOUS ETES ALLOCATAIRE DU RMI
 Prescription de :…………………………………………………
 Nom de votre conseiller :………………………………………..
 Votre situation auprès de l’ASSEDIC
• En ARE
• En ASS
• Vous ne percevez plus d’allocations ASSEDIC
 Dernier certificat de travail
 Bulletins de salaires pour 910 ou 1820 h
 Eventuellement suspension d’indemnisation (secteur public)
 Décision AFPA, ASSEDIC, CNASEA
 Justificatif de votre activité salariée ou non salariée durant
12 mois
 Décision COTOREP
SIGNATURE
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Suite donnée au dossier
 Test le : ……………………………………………………………
 Entretien le : ……………………………………………………………
 Module de recherche d’emploi : ………………………………………………………
Remarques :
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Ne rien inscrire dans ce cadre
Dossier à renvoyer à :
GRETA HUVEAUNE MEDITERRANEE
Av des Goums – 13677 Aubagne CEDEX
Tél. 04.42.03.16.17 – Fax. 04.42.03.55.48