Inscription 2016 solex

2ème rando solex “La BUSNOISE” Dimanche 5 juin 2016
8 H 00 : accueil des participants sur la place du village. Petit déjeuner offert.
9 H 00 – 12 h 00 : Boucle de 3 H 00. « A la découverte de notre belle
campagne »
Solex en bon état, assuré et immatriculé casque homologué, essence, petit outillage et
bonne humeur de rigueur! Inscription à retourner à l’adresse ci-dessous.
La rando solex est organisée dans le cadre de « la fête au village », il est possible de se
restaurer sur place pour le repas du midi sur réservation. (15 € par adulte)
CONTACT
Alain Monchet
62350 Busnes
06.66.35.93.33
[email protected]
----------------------------------------------------------------Bulletin à retourner par mail à [email protected] ou par courrier à Alain MONCHET 57 rue
des Planchettes. 62 350 BUSNES
Inscription
Nom……………………………………………………………………..Prénom……………………………………………………………………..
Adresse……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Code postal…………………………………………………………Ville…………………………………………………………………………..
Tél…………………………………………………………………………Email………………………………………………………………………..
Type de solex……………………………..N°Immat …………………………………….N°de police……………………………..
Autorisation parentale obligatoire pour les mineurs
Signature………………………………...