Place de la contention élastique

MALADIE THROMBOEMBOLIQUE DU SUJET AGE
Place de la contention élastique
M. COUPE, V. SOULIER-SOTTO, JP LAROCHE, D. BRISOT,
M. CHARDON-BRAS, I. QUERE
Médecine Interne B et Maladies Vasculaires
Hôpital Saint Eloi
MONTPELLIER
16/12/2005
La contention élastique ou
contention/compression (C/C) est
indispensable à tous les stades de
traitement de la thrombose veineuse
profonde et superficielle.
EFFETS DE LA C/C
1
A la phase aiguë
- Diminue le calibre des veines profondes et
superficielles
- Accélère le flux dans les axes non thrombosés
- Limite la stase induite par le thrombus
- Fixerait le niveau haut du caillot
- Soulage la douleur et permet la déambulation
EFFETS DE LA C/C
2
A la phase d’état:
Améliore la fonction de la pompe veineuse par
- diminution de la pression veineuse
périphérique
- augmentation du volume de retour
et donc une opposition à l’hyperpression
capillaro-veinulaire
MOYENS
• Bandes: 2 types
- non élastiques, inextensibles: contention
- élastiques, extensibles: compression faible,
moyenne , forte
• Bas:allient contention et compression à degré
variant en fonction des fibres qui les composent
4 classes
GRADIENT DE PRESSION
La C/C doit présenter une dégressivité
depuis la cheville vers le mollet.
PRESSION PONCTUELLE
Loi de Laplace: P = T / R
P = pression externe
T = tension du tissu élastique
R = rayon de courbure de la section du membre
Nécessité de:
• protéger les saillies osseuses et
tendineuses
• combler les zones creuses
CHOIX DE LA C/C
•
•
•
•
•
Importance de l ’œdème
Etendue de la TVP
Présence de troubles trophiques
Affections associées
Mobilité articulaire
CHOIX DE LA C/C
LES BANDES
En première intention:
•
•
•
•
•
Bande élasto-adhésive fixe
Bande cohésive
Bande élastique amovible
Double bandage
Dépasse le niveau haut du caillot
PRESCRIPTION de BANDES
Préciser
1. type de bande
2. sa force
3. sa longueur, sa largeur
• Leur pose nécessite un apprentissage rigoureux
si trop serrées: inconfortables,strictions
si pas assez serrées: glissent et tombent
• Les bandes de contention peuvent être gardées
jour et nuit
• Les bandes élastiques doivent être enlevées la
nuit
• Si l’œdème est important ou si troubles
trophiques préférer un double bandage avec
superposition d’une bande en coton et d’une
bande élastique
CHOIX DE LA C/C
LES BAS
Après réduction de l’œdème
ou si œdème minime
PRESCRIPTION de BAS
Préciser:
1. classe thérapeutique
2. marque et textile
3. type: bas jarret, cuisse, collant
4. taille si possible ou sur mesure
5. pour les bas superposés: types de bas à
superposer et leur ordre
CLASSES DE CONTENTION
BAS
Classe Pression à la cheville en mm de Hg
Normes françaises Normes européennes
•
•
•
•
1
2
3
4
10 à 15
15 à 20
21 à 36
> 36
15 à 20
21 à 32
33 à 46
> 47
ENFILE-BAS
La Contention/ Compression doit
être associée à la déambulation
si TVP surale:
marche immédiate
si TVP proximale +/- EP:
marche au 2°jour
DUREE DU PORT DE LA C/C
3 mois,6 mois ou plus:
tant qu’il existe des perturbations
hémodynamiques ou des signes cliniques
et une symptomatologie en faveur d’une
hyperpression veineuse
Une recommandation de grade B doit
inciter au port d’une C/C pendant 2 ans
en cas de TVP proximale.
INTERETS DE LA C/C
2 études cliniques
Évaluation de l ’incidence du SPT chez des
patients avec TVP traitée avec ou sans C/C
3 groupes de patients:
1. Repos au lit sans compression
2. Compression par botte de Unna et
déambulation précoce
3. Compression par bas élastique et déambulation
précoce
Les résultats sont meilleurs dans le groupe avec
déambulation précoce: 25% de SPT contre
60% dans le groupe 1
BrandjesDP, Buller HR, et al:Randomised trial of effect of
compression stockings in patients with symptomatic
proximal vein thrombosis. Lancet. 1997; 349:759-762.
Evaluation du bénéfice marche avec C/C et
repos au lit pendant 9 j
Douleur diminue à J2*(groupe marche)
Œdème diminue* (groupe marche)
Pas de différence* pour apparition d ’EP
Pas de différence*sur régression du
thrombus
• Diminution du SPT
•
•
•
•
Partsch H, Kaulich M, Mayer W.:Immediate mobilisation
after acute vein thrombosis reduces post-thrombotic
syndrome. Int Angiol.2004; 23:206-212.
CONTRE INDICATIONS
•
•
•
•
TVP ischémiques
Artériopathies stade 3 et 4 ou IPS < 0.50
Erysipèle, lymphangite
Allergie au latex
ARTERIOPATHIE DES MI
• Une artériopathie stade 3 et 4 ou avec IPS < 0.50 contreindique le port d’une contention 2
• L’artériopathie est souvent silencieuse chez le sujet âgé
du fait d’une mobilité réduite: d’où la nécessité de
demander un écho-Doppler des axes artériels des MI
avec prise de pression
Etude sur 138 patients hospitalisés(Hôpital Corentin Celton)
d’âge moyen 82.2 ans: 34% d’AMI dont 31% sévère, 28 %
pathologie veineuse
• Possibilité d’utiliser une contention par bande en coton
ou botte.
PREVENTION de TVP
• Rôle certain mais pas encore de
recommandations
• A recommander en cas de chirurgie
orthopédique, gynécologique,
oncologique
• Voyages
CONTENTION et THROMBOSE
VEINEUSE SUPERFICIELLE
Pas de données publiées mais
la compression est essentielle, la marche est une
part importante du traitement
Etude STENOX: étude randomisée comparant
compression + placebo et compression + HBPM
ou AINS: pas de différence* entre les groupes
mais conférence de consensus internationale de
2002 recommande le port d’une compression
systématique à la phase aiguë
CONTENTION et THROMBOSE
VEINEUSE SUPERFICIELLE
• La compression prévient-elle d’une
récidive?
Pas de données publiées
• Quelle compression recommander?
Pas de données
SURVEILLANCE
• Contrôler l ’efficacité
• Rechercher les effets délétères: strictions,
allergie, mauvaise adaptation, causes de
la mauvaise observance
• Expliquer l’ intérêt de la C/C
• Motiver le patient
• Renouveler aussi souvent que nécessaire
La C/C n’est pas un geste anodin
Chleir F Phlébologie 2002;55:79-280
Bande inextensible
12 H après pose d’une bande élastique
Beaujan M.A. Phlébologie 2001;54:233-235
48 H après pose d’une bande élastique
CONCLUSION 1
• La C/C fait partie intégrante du
traitement d’ une TVP ou d’une TVS
• elle agit sur la douleur
• diminue l’œdème
• permet la déambulation rapidement
• prévient la survenue d’ un SPT
CONCLUSION 2
Sa prescription est un acte thérapeutique
demandant:
• la bonne connaissance des matériels
• l’obtention de l’adhésion du patient
• une surveillance attentive
• un renouvellement régulier