Travail et Assistance Médicale à la Procréation Intégration des soins

Travail et Assistance Médicale à la Procréation
Intégration des soins, contraintes et conséquences
Blandine Courbiere
Jeanne Perrin
Pôle Gynécologie-Obstétrique et Reproduction
Hôpital de La Conception
CHU Marseille
Florence BAJON
21 Juin 2013
Problématique
1 couple sur 5 consulte pour infertilité
1 enfant sur 40 est issu d’une technique d’AMP
• Infertilité → dépression, ↓confiance en soi, honte, anxiété (Galhardo et al., 2011)
• Aggravation souffrance psychologique quand pathologie organique sous-jacente :
endométriose
→ «c’est la bonne femme qui n’est jamais là quand elle a ses règles »
• Contraintes liées au type de travail → Exposition à des toxiques?
• AMP → absentéisme en vue d’un plus grand absentéisme (congé maternité voire congé
parental…)
• Conséquences difficilement quantifiables: « mise au placard », non renouvellement de
CDD, conflits avec les collègues qui « compensent », avec le supérieur hiérarchique…
Le parcours ….
• Constat « personnel » d’infertilité au bout d’ « au moins » un an de rapports sexuels sans
contraception …
• Les examens …
• Le constat « médical » d’infertilité …
C’est ma /
sa faute…
• Puis commencent les traitements…
Prendre le temps de faire les examens (en fonction du cycle!)
Voire de se faire opérer….
Insémination intra-utérine
Monitorage de l’ovulation le matin
- Echographie
- Prise de sang
Insémination intra-utérine
Une matinée pour le couple
Fécondation in Vitro « protocole long »
Phase de
Stimulation:
douleurs
pelviennes,
absentéisme le
matin pour
monitorage,
stress ….
Phase de
« blocage » par
agonistes de la
LH-RH
Asthénie
Bouffées de
chaleur
Prise de poids
Irritabilité
Emotivité
hCG negatif : le
rêve s’effondre
15 JOURS D’ATTENTE
hCG positif: le
stress
commence…
Peur de perdre
la grossesse
« à cause du
travail »…
Ponction folliculaire au bloc opératoire
Une journée d’hospitalisation
Douleurs
Puis (au moins ….)
une semaine
d’arrêt de travail
•
•
•
•
Complications de l’anesthésie
EIG en 2012: choc avec arrêt
cardio-respiratoire suite à AL
Complications hémorragiques
Complications infectieuses (<
1%):
– Abcès ovariens
(endométriome +++)
– Inoculation par germes
vaginaux
Blessure d’un organe intrapéritonéal (uretère, tube digestif)
FIV « classique »
FIV - ICSI
Transfert embryonnaire 2 à 5Transfert
jours après
embryonnaire
la ponction
Une ½ journée pour le compagnon… Signature
des consentements par le couple en cas de
congélation
Arrêt de travail → Difficultés psychologiques à la
reprise du travail avant les résultats du test de
grossesse
↑ Risque grossesse extra-utérine
Culpabilité +++ en cas d’échec
- « c’est parce que je me suis énervée »
- « c’est parce que j’ai fait trop de voiture »
- « c’est parce que j’ai trop forcé »
Stimulation folliculaire par des gonadotrophines
Pénibilité des traitements +++
Douleurs pelviennes
Fatigues, maux de tête
Prise de poids
Causes for drop-out from IVF treatment
Physical or psychological burden of treatment
28%
Unknown
25%
Relational problems/divorce
Ethical objections to ICSI treatment after
failed IVF treatment
1
11%
9%
Adoption
8%
Poor embryo quality*
8%
Poor response/ signs of ovarian ageing*
6%
Others
6%
Verberg et al, 2008
61 % des évènements indésirables
dus à la stimulation ovarienne (ABM 2011)
• Syndrome d’hyperstimulation ovarienne
→ Ascite, troubles hydro-électrolytiques,
insuffisance rénale, accidents thrombo-emboliques
• Torsion d’annexe
Etude rétrospective 2002 – 2009
Courbiere et al., Fertil Steril 2011
• 3504 cycles de FIV
• Taux de grossesse = 27,5 % (n = 965)
→ Incidence HSO sévère = 1,14 % (n = 40 patientes
hospitalisées)
→ Age moyen = 31,6 + 9,5 ans
• 31 grossesses uniques
• 8 grossesses gémellaires
• 1 grossesse triple
MORBIDITE MATERNELLE +++
→ Durée d’hospitalisation = 10,2 + 7,2 jours
→ 10 % complications thromboemboliques (n = 4)
→ Torsion d’annexe avec annexectomie (n = 1)
→ Détresse respiratoire aiguë sur hydrothorax (n = 1)
FIV + HSO =  risque thromboembolique
veineux x 100 au 1er trimestre
Rova et al., Fertil Steril 2012
Contraintes
• Lourdeur des traitements avec
effets secondaires
• Gérer l’organisation de l’AMP
avec sa vie professionnelle et
sociale
• Morbidité de l’AMP →
Complications, arrêts de travail
• Gestion de l’échec
• Gestion des grossesses à risque
→ 20 % de grossesse multiple
Contraintes professionnelles liées aux grossesses à risque
Nationale
Population
générale
Etude AMP
2011
N = 73
Hospitalisation
Grossesse
18.8%
31%
Gémellarité
1.5%
19%
Prématurité
7.4%
14%
Césarienne
21%
42%
Allaitement
Maternel
62%
63%
10 semaines
>17
semaines
Allaitement
Maternel à 6
mois
15 %
28 %
Hospitalisation
NN
6.7%
18%
Durée médiane
allaitement
Maternel
Castelli et al., soumis
Plus de complications obstétricales dans les
grossesses après FIV, même en cas de
grossesse unique (Allen et al., 2006)
Healy D et al. Hum. Reprod. 2010;25:265-274
Conséquences
•
•
•
•
Arrêts de travail à répétition
Echec de l’AMP → Dépression
Grossesses plus souvent pathologiques, grossesses multiples
Quelle incidence de l’infertilité et l’AMP sur la vie professionnelle?
– Celles qui s’arrêtent de travailler pour se concentrer sur les traitements
– Celles qui n’ont pas eu la promotion prévue, la signature du CDI
– Celles qui ont « une chef » sans enfants, une patronne qui a « su faire
des choix »
– Celles qu’on traite de folle car c’est bien connu, « tout se passe dans la
tête »
– Celles qui ne supportent plus leurs collègues de travail car elles ne
parlent QUE de leurs enfants
« Et toi, jamais tu nous en fait un??????? »