Examen du couple infertile

Examenducoupleinfertile/AssistanceMédicaleàlaProcréation(AMP)
TpsNormal:40min
Indication:
- absencedegrossesseaprèsunanderapportssexuelsréguliers(aumoins3parsemaine)non
protégés
- infertilitéprimaire:femmequin’ajamaiseudegrossesse
- infertilitésecondaire:femmequiadéjàeuaumoinsunegrossesse(qu’ils’agissed’une
faussecouche,d’unœufclair,d’unegrossesseextra-utérineoud’unegrossessenormale).
è Populationgénérale:70%degrossessessontobtenuesauboutde6mois,90%aubout
d'unan
è Fécondabilitédelafemme:25%parcycle
è Inféconditéféminine:30%,masculine:30%,féminineetmasculine:30%
Contre-indication:
- Age>42ans
- Obstaclesàl’AMP:décèsd'unmembreducouple,absencedeconsentementdel'undes
membresducouple
Informationdelapatiente:
Examenenprésencedesdeuxmembresducouple.
Cadrelégaldel’AMP:
- Couplesdesexedifférent,enâgedeprocréer
- infertilitépathologiquedel'undesmembresducoupleouderisquedetransmissiond'une
maladiegraveàl'und'euxouàl'enfant.
- consentementlibreetéclairédechaquemembreducouple.
Biland’infertilité:
.Débuteparuninterrogatoirecompletducouple:antécédentsmédico-chirurgicauxetfamiliaux,
maladiechronique,maladiegénétique,modedevie(travail,environnement,tabac,addictions),vie
sexuelle(fréquence,régularitédesrapports).
.Examencliniquegénéraletgynécologiquechezlafemme,desorganesgénitauxexterneschez
l’homme(parunurologue).
-Depremièreintention
Chezlafemme:
1. courbeménothermiquerefletdel’ovulation:mesuredelavariationdetempérature
corporelleaucoursducycle:touslesmatinsauréveilsuraumoins2cycles.
ère
.1 partiedecycleJ1-J14:phasefolliculaireàtempératurebasse(tauxdeprogestéronebas)
.PhaseovulatoireJ14:augmentationbrutaledelatempérature
.2epartiedecycleJ15-J28:phaselutéaleàtempératureetprogestéroneélevées
Courbeovulatoirebi-phasique
2. Bilanhormonal:entreJ2etJ4àFSH,LH,Oestradiol,InhibineB,Prolactine,TSHpour
évaluationdelaréserveovarienne(dosageAMHnonremboursé)
àJ21àProgestéronémiepourévaluerlaqualitédel’ovulation
3. Prélèvementsvaginaux,sérologiesvirales:recherched’uneinfectiongénitale(germes
banals,Chlamydiaetrachomatis,Mycoplasmahominis)etévaluationdustatut
immunitaire(TPHA-VDRL,VIH1et2,HépatiteBetC,Herpès).
4. Echographiepelvienne:recherched’anomaliesanatomiquesdel’utérus,destrompesou
desovaires.Evaluationdelaréserveovarienne,miseenévidenced’unsyndromedes
ovairespolykystiques(SOPK).
5.Hystérosalpingographie:Etuderadiologiqueavecinjectiondeproduitdecontrastedela
perméabilitétubaire(recherched’uneobstructiondestrompes).
6.Hystéroscopiediagnostique:examenvisueldelacavitéutérineàlarecherchedepolype,
fibrome,synéchie,obstructiontubairepouvantempêcherlanidation
7.Coelioscopiediagnostique:avecépreuveaubleutubaire(injectiondebleudeméthylène
parvoieendoutérine,observationparvoiecoelioscopique)pouranalysedelaperméabilité
tubaire,recherched’adhérences,d’endométriose,d’infectiongénitale.
Chezl’homme:
Aumoinsdeuxspermogrammes
Paramètresspermatiques
Valeursseuils
Délaid’abstinence
3-5jours
Volumeéjaculé
2-6ml
Numérationparml
>20millions
Numérationparéjaculat
>40millions
Mobilité
>50%
Vitalité
>50%
Pourcentagedeformesnormales
>30%(selonOMS),>15%(selonKruger)
Leucocytes
<1million
Chezlafemmeetl’homme:Testpostcoïtaloutestd’Hünhersispermogrammenormal
- Analysedelaqualitéetdelaquantitédeglairecervicale(calculduscored’Insler)
- Analysedelaquantitéetdelamobilitédesspermatozoïdes(aumoins5à10spermatozoïdes
mobilesparchamp)
Testréaliséenpériodepré-ovulatoireimmédiateaprès2ou3joursd'abstinence.
Prélèvementdelaglaire6à12heuresaprèsunrapportgrâceàunspeculum.
-
Trucsetastuces:
L’interrogatoireestprimordialpourcomprendrelacausedel’infertilité.
Unenotionsimplemaisimportanteàdéfinir:lafréquencedesrapports.
Débuterpardesexamenscomplémentairesstandardschezlesdeuxpartenaires.
Savoiradresserlecoupleàunservicecompétent(AMP)sil’étiologien’estpasretrouvéeou
pourdébuteruntraitementadapté.
Lecadrelégaldel’AMPvaried’unpaysàl’autre,ilestdoncnécessairedesetenirinformé
desconditionsdepriseenchargedanslepaysconcerné.