Aspects psychologiques de l`infertilité masculine

Aspects
psychologiques de
l’infertilité masculine
Bérengère Beauquier-Maccotta CCA
Sce Pédopsychiatrie - Pr GOLSe- NEM
Plan
„
„
„
„
Notion de désir d’enfant
Annonce infertilité
Retentissement des traitement
Conception par IAD
Désir d’enfant
„
„
„
„
Différent Projet d’enfant ; désir de grossesse.
Instinct ; conservation espèce.
Investissement Narcissique
Modèle oedipien :
„
„
„
„
„
Enfant œdipien ; avoir enfant parent aimé
Rivalité
Identification
Manque ; angoisse de castration
Parentification :
„
„
Individuel
Social
Conséquences infertilité
„
Expérience la plus difficile de leur vie
„
„
„
„
„
50% femmes ; 15% des hommes.
4 fois plus de symptômes dépressifs que
contrôles, chez les femmes.
Femmes plus déprimées entre 2 et 3 ans
infertilité ( moins avant 1 an ou après 6 ans)
Chez femmes et hommes : Plus de stress si
auto-reproche ou mode adaptation dans
évitement
Chez hommes : age élevé et nulliparité
augmentent stress
Conséquences de
l’infertilité
Conséquences infertilité
„
L. Roegiers : 100 couples
„
„
„
50% femmes détresse; signes dépressifs; anxiété;
estime de soi.
30% hommes : virilité menacée; PB question
transmission; rôle social.
Au moins 1 conjoint déprimé : 61%
„
„
„
„
Contre attitude de l’autre : protection; réassurance; autorité.
2 conjoints 11%
72% couples déprimés
Couples : difficultés sexuelles; reproches ; rupture /
rapprochement.
Conséquences infertilité
Guerra 1998
„
ƒ
ƒ
110 Patients infertile
Tb Psy : 70% patients référés
ƒ
ƒ
ƒ
25% patients non référés
61% femmes / 21% chez hommes
Trouble de l’adaptation : anxiété ou
syndrome anxiodépressif.
Conséquences infertilité
„
Collusion avec ambivalence désir d’enfant:
culpabilité.
„
Deuil :
„
„
„
„
„
perte bb préinvesti
Perte espoir d’être parent
Perte de la partie de Soi fertile
Perte du bébé né du couple
Perte possibilité de transmettre ce qui a été donné
Conséquences infertilité
„
„
Réactions : Etonnement, Déni , Recherche
Disparu, Révolte, Jalousie, Repli,
Culpabilité.
Culpabilité
Individuelle
„ Dans couple
„ Vis à vis Parents / dette de vie
„ Social : malédiction divine; conservation
espèce, valeur social enfant.
„
Conséquences infertilité
„
„
„
„
„
Blessure narcissique
Interruption processus parentalité.
Collusion avec fantasmes oedipiens :
deuils plus difficile.
Lien fantasmatique avec puissance
sexuelle
Dissociation Sexualité / Procréation
Vécu des
traitements
Conséquence traitement
„
„
„
„
FIV: dépression aug avec le nombre de
cycle (1- 15% ; plusieurs 25%; contrôle
12%)
Dépression diminue chance de succès
Retentissement échec encore plus
important.
Anxiété élevée au moment acte médicaux
Effet intervention psy
„
„
Sarrel (1985) : 10 couples entretiens
thérapeutiques : 60% gss VS. 10%
Tuschen (1999) : 17 couples fertilité
idiopathique TCC : 30% gss ( pas CT ,
mais 7-14%)
Kerr 1999
„
„
„
„
„
„
980 questionnaires sur 2000 couples infertiles.
1/3 tentent depuis plus de 3 ans; 1/5 plus de 10
ans. 40% ont eu bb.
1/3 pas compris nature infertilité
Couple renforcé 1/3
1/5 a eu idées suicidaires
70% aurait consulté psy si proposé gratuitement;
12% y sont allés.
Devenir des enfants nés par
AMP et
relation parents- enfants.
Etudes
Etudes
„
Kovacs 1993
„
„
„
CBCL. NS.
FU 6-8ans. Faible échantillon.
Durna 1995 :
„
„
„
233 parents DI.
96% M et 91% P se déclarent proches de leur enfant
Pas de CT. RR 43%. FU = 15 ans. Questionnaire par poste.
Les Enfants - Devenir.
„
„
„
„
„
„
Greenfeld 2001 : 2 à 9 mois
Gibson 2000 : 1 an
Colpin 1995 : 2 ans
Golombok 1996: 4 à 8 ans
Colpin 2002 : 8 à 10 ans
Golombok 2002 : 11- 12 ans
Chan 1998
„
„
„
„
„
FU= 7 ans .
80 Familles hétéro (25) et homosexuelles (55).
Monoparentale (30) Couples (50).
Multiple questionnaires et informants différents.
DI pas prédictif du développement psycho-social de
l’enfant. Qualité de la relation des parents et leur bienêtre le sont.
Pas CT.
Golombok 1996
„
„
„
„
Enfants de 4 à 8 ans
116 IVF, 111 DI, 120 NC, 115 Adop.
Italie, Espagne, Hollande, GB.
Appariement socio-démographique.
Golombok 1996
„
„
Mères AMP/ NC :
expriment plus de
chaleur, interagissent
plus, moins stressées par
fonction parentale.
„
Pas de différence entre IVF et
DI, ni Adop.
„
Fonction parentales de
meilleures qualités / NC.
Pères AMP/ NC : moins
stress, plus interaction
selon les mères.
„
Fort désir d’être parent plus
important que le lien
génétique.
Golombok 1996
„
Du point de vue des
enfants : Pas de
différence entre les
groupes pour :
„
„
„
„
Présence de troubles
psychologiques CBCL
Leur perception de leur
relation à leur parent
La sécurité de leur
attachement à leur parent.
Anxiété de séparation
„
Aucun enfant DI n’a été
informé du Don de
sperme.
„
56% des parents ont
cependant informé au
moins un proche.
Golombok 2002
„
„
Mêmes enfants 11-12
ans.
102 IVF, 94 DI, 102 Ad,
102 NC.
RR
IVF DI
Ad
NC
„
„
„
„
„
%
%
sans
Pdv
88
85
89
85
„
„
92
89
91
93
Même proportion garçons
et filles
Pas de différence d’âge
selon le type de famille.
Age des mères IVF>DI
Enfants uniques IVF DI >
Socio eco NC Ad >
6% divorce NS
1% pères DCD
Golombok 2002
„
GRIMS : Marital satisfaction : NS
STAI - BDI : Anxiété et dépression : NS
„
Fonctionnement socio émotionnel de l’enfant :
„
„
„
„
„
NS : intérêt et effort dans la scolarité, confiance en ses capacités
scolaires, confiance en ses amis, agressivité verbale envers
pairs;
Temps passé avec pairs : Ad. > AMP . AMP = NC.
Agressivité physique envers pairs : AMP < NC
IVF = DI
Golombok 2002
« Chaleur »
Expression chaleureuse (ton de la
Mères
Pères
voi , expression facial, intérêt pour difficultés
de l’enfant…)
NS
AMP* >NC, Ad
Affection
NS
NS
Réponses sensibles (aux peurs et
anxiété de l’enfant )
NS
NS
Joie de la maternité- paternité.
AMP* > NC
AMP* > NC
Engagement Emotionnel.
AMP* > NC,
Ad.
AMP* > NC, Ad
« enmeshed » surprotection
*IVF =DI
Golombok 2002
« Contrôle »
Mères
Pères
Supervision
NS
NS
Indulgence
NS
AMP*> NC Ad.
Fq. et Sévérité des disputes
NS
NS
AMP* < NC Ad.
AMP* < NC Ad.
NS
AMP*> NC
Critiques (perçues par enfant)
Raisonnement
*IVF =DI
Golombok 2002
„
Mères et pères DI : Désir d’enfant important les conduit
à cette demande. Lien avec leur fort engagement.
„
Enfants : Pas éléments en faveur risque psychologique.
„
Couples : Pas éléments en faveur de difficultés
particulières.
„
Surprotection à l’adolescence : Pas éléments.
Les Enfants - Gémellité
„
„
„
„
„
„
„
1% Vs 25% Triplets: 1°/00 Vs. 1%
Réduction embryonnaire
Prématurité et risques néonataux
Dépression maternelle PP
Colpin 1999.
Les grossesses monozygotes
Développement
Révélation / Secret
Les Enfants- Le Secret.
• Anonymat
(Lindblad 2000 : 11%)
• Breways 1995 : 1980 à 1995 : 1 à 20% de révélation
• Colpin 2002 : 8 à 10 ans : 25% FIV
• Golombok 2002 : 12 ans : 8% IAD
Golombok 2002
Révélation DI
„
„
„
„
Déjà Faite : 8,6%
„ Hollande : 22,7%
„ GB : 5,4%
„ Espagne : 4,3%
„ Italie : 0%
Décidés à ne rien dire : 70%
„ Hollande : 68%
„ GB : 78%
„ Espagne : 43%
„ Italie : 100%
Diront plus tard : 10%
Indécis 12%
Révélation IVF
„
Déjà Faite : 50%
Révélation Ad.
„
Déjà Faite : 95%
Golombok 2002
„
Entre les enfants informés et ceux qui ne
le sont pas.
Pas de différence sur les variables de
« chaleur » familiale.
„ Différence sur les variables de « contrôle »
„
„ Enfants
informés ont des disputes moins
fréquentes et moins sévères avec leur mères.
„ Perçoivent leur mères comme moins strictes.
Demande Deuxième enfant Cochin
„
27 familles
23 -2ème enfant
„ 4 - 3ème
„
„
32 enfants
15 garçons
„ 17 filles ( 2 p jumelles)
„ Ages du dernier enfant : Moy 24 mois (5-66
mois)
„
Demande Deuxième enfant Cochin
„
Symptômes Psy : 5 familles
„ Dyslexie
2 Tb. Sommeil
„ 2 enfants « tyrannique »
„ Difficulté de séparation
„
„
3 cs Pédopsy.
Demande Deuxième enfant Cochin
„
Information à l’enfant
„
„
„
„
„
Refus 12
Prévue : 10
Ambivalence : 3
Faite : 2
P/R donneur : 5 QNP
„
„
„
„
Même : 19
Autre :1
Indifférent : 1
Ambivalence : 1