Entorse du ligament collatéral ulnaire du pouce

ENTORSE DU LIGAMENT COLLATERAL ULNAIRE DU POUCE OU « SKIER’S THUMB »: INTERET DE L’ECHOGRAPHIE Dr Gaëlle BACH, radiologue Centre d’Imagerie Médicale Nord-­‐Isère Clinique Saint-­‐Vincent de Paul, Bourgoin-­‐Jallieu Entorse de la MCP du pouce •  Ligament collatéral ulnaire (Ligt Latéral Interne) 90%
•  AbducMon forcée •  Ski ! Chute pouce dans la neige ! Choc bâton sur P1 •  Sport de balle « Game keeper’s thumb », rixes Physiopathologie •  LCU recouvert par extension aponévroMque superficielle de l’adducteur du pouce •  Normal: coulisse sur le ligament D’après Bordet, Fan1no, Borne Physiopathologie Normal •  En cas de rupture complète avec rétracMon du LCU Le moignon du LCU passe sur l’ASA = effet STENER Perte de contact des 2 extrémités !Absence de cicatrisaMon spontanée ! Chirurgie Enjeu •  Ne pas méconnaître les entorses graves nécessitant un traitement chirurgical rapide (dans les 12 jours!) •  Risque: Laxité de la MCP !Perte de force voire instabilité chronique de la pince pouce-­‐index !EvoluMon vers l’arthrose à long terme Clinique •  Examen: douleur bord int et/ou dorsal MCP, œdème parfois minime Pas de corrélaMon douleur/œdème et gravité de l’entorse !! •  Recherche d’une laxité anormale= entorse grave = chirurgie MAIS TesMng difficile en aïgu (douleurs+++) !Intérêt de l’échographie Radiographies standard •  SystémaMques •  Recherche un arrachement osseux (12%) •  Versant médial base de P1 ++ (inserMon distale LCU) Radiographies standard •  Clichés dynamiques en valgus forcé: Parfois d’interprétaMon difficile potenMellement aggravants !! IRM •  Epaississement, hypersignal T2 inflammatoire •  Parfois rétracMon « en boule » du LCU= Stener •  Mais: " pb de disponibilité en urgence " Examen « staMque »: parfois difficile de disMnguer tuméfacMon et rupture Dr J. Renoux Echographie •  Atout: disponibilité, étude dynamique et comparaMve •  Matériel haut de gamme, radiologue entraîné Aspect normal coupe longitudinale Echographie •  Atout: disponibilité, étude dynamique et comparaMve •  Matériel haut de gamme, radiologue entraîné Aspect normal coupe axiale ClassificaMon lésionnelle •  Selon Ebrahim Normal Entorse bénigne: ligament éMré sans rupture Entorse de Entorse grave: Entorse grave: gravité moyenne: rupture complète rupture R. parMelle +/-­‐ arr osseux complète avec sans effet Stener effet Stener Echographie # Entorse bénigne •  Epaississement hypoéchogène / côté sain (moy 1,7 mm) •  Absence de laxité en valgus (prudent) Echographie •  Hyperhémie en doppler (plusieurs semaines, processus de cicatrisaMon) Echographie # Entorse de gravité moyenne •  Rupture parMelle •  Zone nodulaire hypoéchogène n’intéressant pas toute l’épaisseur du ligament Echographie # Entorse grave sans effet Stener •  Rupture complète pouvant être sensibilisée par des manœuvres dynamiques prudentes d’abducMon de la MCP Echographie # Entorse grave sans effet Stener •  Flexion/extension de l’interphalangienne •  L’aponévrose superficielle de l’adducteur du pouce « coulisse » sur le LCU: pas d’effet Stener Dr J-­‐L Brasseur Echographie # Entorse grave avec effet Stener •  L’ ASAP du pouce est incarcérée dans le LCU, rétracté « en boule » à son apache D’après Bordet, Fan1no, Borne Echographie # Entorse grave avec effet Stener •  Signe du « YO-­‐YO » Côté Sain Echographie # Entorse grave avec effet Stener •  L’ ASAP du pouce est incarcérée dans le LCU, ne coulisse pas lors de la flexion-­‐extension de l’interphalangienne Take-­‐home message •  Ne pas sous-­‐esMmer la gravité d’une entorse du LCU •  Echographie :rapide, disponible, comparaMve, dynamique !évaluaMon de la gravité lésionnelle (VPP 94% versus 80% clinique seule) REFERENCES •  Ebrahim,F. S. et al. US diagnosis of UCL tears of the thumb and Stener lésions: technique, papern-­‐based approch, and différenMal diagnosis. Radiographics 2006;26:1007-­‐1020 •  G. Bierry, A. M. et coll. DiagnosMc échographique des lésions ligamentaires de la colonne du pouce: anatomie, techniques, approche diagnosMque. Poster électronique JFR2007 •  J. Bordet, O.FanMno, J.Borne, J-­‐C. Bousquet. Entorse de la MCP du pouce: mise en évidence de l’effet Stener en échoscopie, Gel Contact n°16 Juin 2007:19-­‐22 •  N.Sans, F.Lapègue. Echographie musculosquelexque. CollecMon Imagerie Médicale praMque Masson 2009:155-­‐158