entorses et luxations doigts
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entorses et luxations doigts
Les sportifs Jeunes adultes actifs et en bonne santé Entorses et luxations des doigts Habitués aux traumatismes et à la douleur Pressés de reprendre le sport C. Leclercq beaucoup de lésions passent inaperçues Institut de la Main Paris, France Institut de la Main Institut de la Main Traumatismes sportifs Entorses 45% Fractures 16% Luxations 9% Tendinites 6% Divers Le pouce : entorse MP 24% Institut de la Main Institut de la Main Le pouce Le pouce entorse LLI entorse MP n n ligament latéral interne (LLI) n ligament latéral externe (LLE) n entorse Rupture du ligament latéral interne (LLI) - Ski : dragonne? antérieure Institut de la Main Institut de la Main - 1 Anatomie n Anatomie Dossière de l’adducteur n Dossière de l’adducteur n LLI Institut de la Main Institut de la Main Examen Anatomie n Lésion de STENER : n - Le LLI est refoulé par Radios standard AVANT testing - fragment non déplacé? pas de testing la dossière de l’adducteur - Cicatrisation impossible - Traitement chirurgical Institut de la Main Institut de la Main Examen n Examen Radios standard AVANT testing n - fragment non déplacé? pas de testing Testing dynamique - Clinique : les deux faisceaux du LLI - Fragment déplacé : Stener Institut de la Main Institut de la Main - 2 Examen n Examen Testing dynamique n - Clinique : les deux faisceaux du LLI Testing dynamique - Radio : comparative Institut de la Main Institut de la Main Examen n Examen Testing dynamique n - Radio : test de la planche ? Testing dynamique - Clinique - Radio laxité > 45°= lésion de Stener Institut de la Main Institut de la Main Traitement n Traitement Pas de lésion de Stener : immobilisation 4 semaines n Institut de la Main Lésion de Stener : réparation chirurgicale Institut de la Main - 3 Traitement n Traitement Lésion de Stener : réparation chirurgicale n Lésion de Stener avec fragment osseux Réinsertion ou exérèse du fragment Institut de la Main Institut de la Main Le pouce entorse LLI Traitement Mobilisation immédiate IPD n Lésion de Stener méconnue instabilité douloureuse Institut de la Main Institut de la Main Le pouce Entorse LLE entorse LLI n n n Réputation de bénignité instabilité douloureuse n Pas de lésion de Stener ligamentoplastie n Traitement orthopédique Lésion de Stener méconnue Résultats moins bons : détente progressive …mais… Institut de la Main Institut de la Main - 4 Entorse LLE Entorse LLE Entorse grave : Le diagnostic de gravité est clinique : n déviation axiale statique → ligament → + capsule → +/- tendon court extenseur Institut de la Main Institut de la Main Entorse LLE Entorse LLE Le diagnostic de gravité est clinique : n déviation axiale statique Instabilité Instabilité statique Subluxation ant de P1 Le diagnostic est clinique : n déviation axiale statique Radiographies : n clinodactylie n subluxation antérieure Institut de la Main Institut de la Main Entorse LLE Entorse LLE Le diagnostic est clinique : n déviation axiale statique Institut de la Main : Radiographies : n clinodactylie n subluxation antérieure n 14 cas n 8 accidents sportifs n 7 diagnostics tardifs (>2 mois) Traitement chirurgical Institut de la Main Institut de la Main - 5 Entorse antérieure Entorse antérieure Stabilité antérieure n Sésamoïdes n Ligaments accessoires n Muscles thénariens Déchirure musculaire Déchirure ligamentaire Institut de la Main Institut de la Main Entorse antérieure Déchirure musculaire Le pouce : luxations Déchirure ligamentaire Fracture sésamoïde Institut de la Main Institut de la Main Luxations du pouce Luxations du pouce n Trapézo-métacarpienne (TM) n n Métacarpo-phalangienne (MP) Boxeurs Trapézo-métacarpienne (TM) Réduction orthopédique + brochage (instable) (ou réduction sanglante + réparation ligts) Institut de la Main Institut de la Main - 6 Luxations du pouce Anatomie Incarcération de la tête MP entre: n - les sésamoïdes Métacarpo-phalangienne (MP) - les thénariens internes luxation postérieure dite « de Faraboeuf » - les thénariens externes Institut de la Main Institut de la Main Traitement Traitement Tentative de traction dans l’axe : irréductible +++ 1. Accentuer la déformation Institut de la Main Institut de la Main Traitement Traitement 1. Accentuer la déformation 1. Accentuer la déformation 2. Pousser de bas en haut en raclant le métacarpien 2. Pousser de bas en haut en raclant le métacarpien empêche l’incarcération des sésamoïdes Institut de la Main Institut de la Main - 7 Les entorses des doigts longs Institut de la Main Institut de la Main Entorse IPP Sports de ballon - IPP +++ - Entorses MP: rare - Entorses IPD: exceptionnel Très souvent méconnue Souvent mal traitée Séquelles Institut de la Main Institut de la Main Anatomie Anatomie - Plaque palmaire (a) - Plaque palmaire (a) - Ligaments latéraux accessoires (b) principaux (c) Institut de la Main Institut de la Main - 8 Anatomie Anatomie 1. Plaque palmaire 1. Rupture ligament principal (insertion proximale) 2. Ligaments latéraux 2. Rupture entre L.principal et accessoire 3. Rupture plaque palmaire « la boîte ligamentaire » ou vice-versa Institut de la Main Institut de la Main Entorse IPP Examen Examen clinique 1. statique 1. Antérieure : ligaments latéraux 2. Latérale : plaque palmaire 3. Combinée : torsion Institut de la Main Institut de la Main Examen Examen Examen clinique Examen clinique 1. statique 1. statique 2. dynamique 2. dynamique Institut de la Main Institut de la Main - 9 Radiographies Radiographies 1 - Standard 1 - Standard Éliminer une autre pathologie Arrachements osseux (fracture-luxation -traitement chirurgical -sinon séquelles +++) Institut de la Main Radiographies Institut de la Main Traitement Grade I douleur sur le trajet du ligament pas de laxité 1 - Standard 2 - Dynamiques Traitement fonctionnel Syndactylie 10 jours Degré de sévérité Institut de la Main Traitement Institut de la Main Traitement Grade II laxité modérée < 20° Grade III laxité importante > 20° et / ou instabilité Immobilisation en extension (3-4 semaines) Flexion immédiate Reprise du sport 4 s, en syndactylisation Institut de la Main Institut de la Main - 10 Traitement Traitement Grade III laxité importante > 20° et / ou instabilité Grade III Indications chirurgicales Immobilisation prolongée: 6 semaines ν instabilité Institut de la Main Institut de la Main Traitement Traitement Grade III Grade III Indications chirurgicales Indications chirurgicales ν instabilité ν instabilité ν interposition Institut de la Main Institut de la Main Luxation des doigts Réduction sur place Les luxations des doigts longs Institut de la Main Pas de suivi médical Séquelles fréquentes Institut de la Main - 11 Luxation MP Luxation MP Luxation postérieure (index, 5ème) Luxation postérieure (index, 5ème) Incarcération de la tête métacarpienne entre: Incarcération de la tête métacarpienne entre: - plaque palmaire - plaque palmaire - tendons fléchisseurs - tendons fléchisseurs - interosseux - interosseux Institut de la Main Institut de la Main Luxation MP Luxation MP Luxation postérieure (index, 5ème) Incarcération de la tête métacarpienne entre: - plaque palmaire - tendons fléchisseurs Habituellement irréductible - interosseux Une tentative: - PAS de traction dans l’axe - accentuer la déformation puis rechausser P1 Sinon réduction sanglante Institut de la Main Institut de la Main Luxation postérieure Luxation IPP La plus fréquente 1. Postérieure Mécanisme d’hyperextension 2. Antérieure 3. Latérale Institut de la Main Institut de la Main - 12 Luxation postérieure Luxation postérieure Lésions anatomiques Luxation pure (ou petit fragment osseux) : stable après réduction Institut de la Main Institut de la Main Luxation postérieure Luxation postérieure CAT Luxation pure 1. Radiographies standard (ou petit fragment osseux) 2. Réduction : stable après réduction 3. Contrôle radio 4. Stabilité? Gros fragment osseux : instable après réduction Institut de la Main Institut de la Main Luxation postérieure Luxation postérieure CAT CAT 1. 2. Réduction stable: Potentiellement instable : Immobilisation en légère flexion « IPP stop » : 15 j contrôle radio J0 J8 J15 Reprise du sport 4 semaines avec protection 3. Si récidive : intervention (arthrorise) Institut de la Main Institut de la Main - 13 Luxation antérieure Fragment déplacé Intervention d’emblée Plus rare Mécanisme de flexion brutale Institut de la Main Institut de la Main Luxation antérieure Luxation antérieure Bandelette médiane de l’extenseur ? Bandelette médiane de l’extenseur ? - Diagnostic facile si arrachement osseux - Diagnostic difficile si luxation pure - Immobilisation 15 j en extension - Puis testing extenseur - Si inactif : immobiliser 15 j supplémentaires Institut de la Main Institut de la Main Luxation antérieure Luxation antérieure Potentiellement instable Post-réduction immobilisation 4 semaines J+ 45 contrôle Rx +++ J0 J8 J15 après réduction Institut de la Main Institut de la Main - 14 Luxation latérale 5ème doigt Rupture complète du plan latéral Réduction : risque d’interposition contrôle Rx Immobilisation 4 semaines Institut de la Main Institut de la Main Conclusion Les lésions des doigts du sportif sont trop souvent méconnues n Radiographier toutes les « entorses » n Contrôle Rx systématique des luxations n Avis spécialisé en cas de doute Institut de la Main - 15