Demande de relevé de carrière - Caisse de Prévoyance Sociale

DEMANDE DE RELEVE DE CARRIERE
Caisse de Prévoyance Sociale
Te Fare Turuuta’a
ASSURE(E)
NOM
suivi du nom d’épouse
Prénom(s)
à
Né(e) le
DN
Adresse postale
Adresse géographique
Port
Téléphone dom
Bur
Email
Fax
OBJET DE LA DEMANDE
Demande du premier relevé de carrière - te aniraa matamua
Mise à jour du dernier relevé de carrière - fa’a apiraa
Régularisation des périodes manquantes sur dernier relevé de carrière -
(cochez la case concernée - a fa’a ite mai i ta oe ani raa i muri nei)
PIECES JOINTES :
(en l’absence de n°DN, la production d’un extrait d’acte de naissance est obligatoire - mai te peu aita e numera DN, mea fa’ahepo hia te parau fanau raa)
Périodes travaillées en Polynésie Française - te tau ohiparaa i Polynesia Farani nei.
P E R I O D E S T R A V A I L L E E S E N P O L Y N E S I E F R A N C5 A I S E
te tau ohiparaa i Polynesia Farani nei.
Les périodes d’arrêt de travail (AT, AM, INVALIDITE, MATERNITE, Congés sans solde et autres interruptions de travail doivent être mentionnées en observation)
A fa’aite atoa mai i te mau tau faaearaa ite ohipa no te mai anei, pepe ohipa, fanau, e te tahi atu â faaearaa ohipa.
N°N°RV
RV
PERIODES
EMPLOYEURS
Matahiti e te ava’e ohiparaa
Fatu ohipa
OBSERVATIONS
Haa papuraa
A expédier à l’adresse ci-dessous - hapono i te vahi nohoraa i fa’a ite hia
A tenir à ma disposition au comptoir - na’u iho e tii mai
A remettre à - a horo’a atu na
le
Signature
CPS - Service Retraite - BP 1- 98713 Papeete - TAHITI - Tél : 41 68 07 - Fax : 41 68 91 - Email : [email protected] - Site : www.cps.pf - N° TAHITI 183707
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SCRE0014-080311
à
sous mon entière responsabilité - ia au i tau fa’a ‘ueraa