Dossier d`inscription stage été 2015

Dossier d’inscription stages multisports ASPTT LAVAL
Suivis des dossiers : Pierre GADBIN – 02.43.53.22.80 ou [email protected]
Documents à Fournir :
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Bulletin d’inscription complet
Certificat médical (pour les non licenciés ASPTT)
Brevet de Natation Obligatoire pour la semaine du 3 au 7 Août
Règlement complet (ordre : ASPTT LAVAL)
L’inscription sera validée à réception de tous ces documents
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Stages Multisports
IDENTITE DE L’ENFANT
NOM
Né (e) le
Prénom
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Adresse
Code Postal :
Téléphone Fixe :
Ville :
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Courriel
Portable :
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@
AUTORISATION PARENTALE OBLIGATOIRE
Je soussigné(e)
en qualité de Père
Mère
Autorise mon enfant ci-dessus à participer au stage Multisports de l’ASPTT LAVAL.
J’autorise les responsables à faire procéder à toutes interventions médicales d’urgence.
Signature (précédée de la mention « lu et approuvé »)
Fait le
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A
Tuteur
DROIT A L’IMAGE
J’autorise ou Je n’autorise pas
que les photos, les prises de vue et interviews réalisés dans le cadre de ma participation aux
STAGES MULTISPORTS puissent être publiés et diffusés dans la presse écrite ou sur le site
internet (vidéos, photos, …) sans avoir le droit à une compensation.
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Stages du Mois de Juillet 2015
Lundi 27
Semaine du Lundi 27 au Vendredi 31 Juillet
Mardi 28
Mercredi 29
Jeudi 30
Vendredi 31
(Mettre une croix dans la ou les cases correspondantes)
Stages du mois d’Août 2015
BREVET DE NATATION OBLIGATOIRE POUR CETTE SEMAINE
Semaine du Lundi 3 au Vendredi 7 Août
Lundi 3
Mardi 4
Mercredi 5
Jeudi 6
Vendredi 7
(Mettre une croix dans la ou les cases correspondantes)
Lundi 10
Semaine du Lundi 10 au Vendredi 14 Août
Mardi 11
Mercredi 12
Jeudi 13
Vendredi 14
(Mettre une croix dans la ou les cases correspondantes)
Tarifs
60 €
La Semaine
Complète
Possibilités de Stage à la journée
1 Jour
15€
2 Jours
28€
3 Jours
40€
4 Jours
50€