Mini-colos SAULX-LES CHARTREUX

Mini-colos SAULX-LES CHARTREUX
ÉTÉ 2016
Bulletin d’inscription
RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L’ENFANT
Nom et prénom de l’enfant : ........................................................................................................................
Adresse :........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
Date de naissance : ............... Classe : ........... Établissement fréquenté :.................................................
RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LA FAMILLE
Nom et prénom des parents (ou du responsable légal) :
........................................................................................................................................................................
Email : ...........................................................................................................................................................
TÉLÉPHONE
DOMICILE
PROFESSIONNEL
PORTABLE
MÈRE
PÈRE
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TUTEUR
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RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE SÉJOUR
Veuillez cocher la semaine du séjour choisi. ATTENTION, une seule semaine possible.
o Semaine du 11 au 15/07/16 (5 jours) o Semaine du 15 au 19/08/16 (5 jours)
o Semaine du 18 au 22/07/16 (5 jours) o Semaine du 22 au 26/08/16 (5 jours)
o Semaine du 25 au 29/07/16 (5 jours)
o Je suis bénéficiaire d’un bon vacaf et souhaite l’utiliser pour ce séjour.
N° allocataire :
Je soussigné(e) ...........................................................................................................................................
responsable légal de l’enfant, déclare avoir pris connaissance des modalités d’inscription,
d’annulation et de rapatriement mentionnées dans le catalogue.
Fait à :............................................. le : ........................................................................................................
Signature
Ouverture des inscriptions
Mardi 12 avril 2016 de 18h30 à 20h en mairie principale
Le dossier sanitaire complet devra être déposé au plus tard le
mardi 21 juin 2016 auprès de la Direction Éducation, Loisirs et Restauration.