Judo Club de Thollon-Gavot Inscription et Tarifs 2015

Judo Club de Thollon/Gavot - (JCTG) Saison 2015/2016
NOM : ………………………Prénom : …………….…… Sexe : F
/M
Né(e) le :……/……/……..
Adresse : ………………………………………………………………………………………………….…..
Code Postal : ……………………Ville : ………………………………… N° licence :…………………..
PHOTO
OBLIGATOIRE
E-mail :……................................@............................( + envoyer à : [email protected] )
PERSONNE À JOINDRE EN CAS D'URGENCE : NOM : …………………..Qualité : …………………Tél :………………
AUTORISATION PARENTALE (pour les mineurs)
Je soussigné(e) ……………………………… …………………………………………………………….(nom et prénom du représentant légal)
Tél. maison : ………………..Tél. travail : ……………..Tél portables : père: ………………mère: …………….
Autorise mon fils ou ma fille ……………………………………….……………………………………………….. (Nom et prénom de l’enfant) :
à participer pendant toute la saison sportive aux cours et manifestations auxquelles le club l’inscrira. Il ou elle s’y rendra
sous la responsabilité d’un encadrant du club
autorise le responsable de l’encadrement à faire pratiquer tout soin médical urgent (y compris une hospitalisation) ou toute
intervention qui s’avèrerait indispensable conformément aux prescriptions du corps médical consulté. A défaut, il ou elle
sera pris(e) en charge par les services d’urgence
Je m’engage à être ponctuel, à accompagner et à revenir chercher mon enfant jusqu’à la salle d’activité.
J’ai été informé, qu’après mon inscription, aucun remboursement ne sera possible de la part du Judo-Club
Autorisation AUTONOMIE enfants mineurs – En cochant cette case, j’informe le JCTG que mon enfant mineur se déplacera de façon
autonome pour se rendre aux séances et pour rentrer au domicile à l’issue de celles-ci, par tout moyen à sa convenance : à pied, vélo,
scooter, bus, etc…
L’éducateur prendra note du fait qu’il ne devra pas attendre ses parents pour libérer l’enfant en fin de séance. J’ai noté pour ma part que le
Judo Club de Thollon/gavot ne pourra être tenu garant de la sécurité de mon enfant dès la fin de la séance.
Catégories
d’âges du judoka
Jour(s) et heure(s) des
entraînements
Tarifs
Licence/assurance incluse
6 ans révolu / 7 ans
7/8 ans Débutants
Mercredi de 16 H00 à 17 H 00
Vendredi de 17 H 00 à 18 H 00
130 € / si 1 cours/semaine
145 € / si 2 cours/semaine
8 à 14 ans
Mercredi de 17 H 00 à 18 H 30
Vendredi de 18 H 00 à 19 H 30
140 € / si 1 cours/semaine
160 € / si 2 cours/semaine
Ados/adultes / Jujitsu / self-défense-féminin
Mercredi de 18 H 30 à 20 H 00
Vendredi de 18 H 00 à 19 H 30
140 € / si 1 cours/semaine
160 € / si 2 cours/semaine
Réductions familles : moins 10 € 2
ème
moins 15 € 3
inscrit
ème
inscrit
Paiement en 3 chèques sur
Septembre/Octobre/Novembre
TOTAL dû
…….€
Pièces à fournir obligatoirement et à remettre lors de votre inscription : Le formulaire licence dûment complété –
Un certificat médical (de – 3 mois) « d’aptitude à la pratique du JUDO y compris en compétition » : mention
EXACTE obligatoire
Fait à Gymnase du Gavot, le : …….......................…………..Signature : ………………………………..