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Pour usage avec le Bureau
Crédit Express Inc. seulement.
To use with Credit Express
Bureau Inc. only.
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Fax:
Encerclez le rapport et le délai désirés
Pré-emploi A B C D E ou #_____
Service
30 min. 4 hrs
24-48 hrs
CONSENTEMENT À LA VÉRIFICATION
VERIFICATION AGREEMENT
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Nom
Last name
(E-2)
Prénom
First name
Adresse actuelle
Actual address
Ville
City
Code postal
Postal code
Téléphone
Phone number
Adresse antérieure
Previous address
Date de naissance
Birth date
Ville
City
aa
yy
mm
mm
jj
dd
N.A.S.
S.I.N.
Permis de conduire
Driver’s licence #
Diplôme
Certificate
Établissement
Ville
City
Institution
(Ex)-employeur
(Ex)-employer
Téléphone
Phone number
Poste occupé
Occupation
Durée de l’emploi
Term of a job
Ne pas communiquer avec mon employeur immédiat / Do not call my employer
Employeur précédent
Previous employer
Téléphone
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Poste occupé
Occupation
Durée de l’emploi
Term of a job
Par la présente, j'autorise le Bureau de Crédit Express Inc. à effectuer une demande de renseignements personnels comprenant
un rapport de crédit personnel, judiciaire ainsi que la vérification des renseignements sur mon emploi. Nous vous confirmons
que tous les renseignements obtenus resteront confidentiels et serviront uniquement à une demande d’emploi.
I hereby authorize the Credit Express Bureau Inc. to obtain personal information which will include a personal credit report,
legal file, criminal file and also a verification of previously supplied data. We confirm you that all informations collected will
remain confidentiel and will be used only for employment.
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