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Client: Adr.: Ville: Tél.: Fax: Acheminez par télécopieur Send by fax 450-622-4515 Telephone 450-622-8833 Pour usage avec le Bureau Crédit Express Inc. seulement. To use with Credit Express Bureau Inc. only. FORMULAIRE D’OUVERTURE ET/OU DE REVISION DE COMPTE (C-2) CREDIT APPLICATION AND AGREEMENT FORM S.V.P. Écrire en lettres majuscules. / Please write in capital letters. Nom légal de l’entreprise Company legal name Adresse Address Ville City Code postal Postal code Téléphone Phone number Institution bancaire Banking institution Téléphone Phone number Adresse Address Ville City Numéro de compte Account number Dir. de compte Acc. manager Fournisseurs principaux / Major suppliers Nom Name Nom Name Téléphone Phone number Téléphone Phone number Fax Fax Nom Name Nom Name Téléphone Phone number Téléphone Phone number Fax Fax Par la présente, j'autorise le Bureau de Crédit Express Inc. à effectuer une demande de renseignements comprenant un rapport de crédit commercial, bancaire de même qu'une vérification des renseignements que j'ai déjà fournis. Nous vous confirmons que tous les renseignements obtenus resteront confidentiels et serviront uniquement à la demande d'ouverture et ou de révision de compte. I hereby authorize the Credit Express Bureau Inc. to obtain information which will include a commercial credit report, banking report, credit rating as well as a verification of previously supplied data.We confirm you that all informations collected will remain confidentiel and will be used only for the opening and or update account. Date © 1993-2006 Crédit Express Inc. Tous droits réservés, All rights reserved. Signature autorisée Authorised Signature