21ème FOIR`FOUILLE

A
ID
PAYE
ext
ESP
CHQ
21ème FOIR’FOUILLE
L.A.BAZ
5 rue Porte d’Engraille
31450 BAZIEGE
Port 06 06 57 85 52 —- mail: [email protected]
Organisée par
10 avril 2016
Dossier complet à retourner avant le 31 mars 2016
VIDE-GRENIER/ARTISANAT LOCAL
PRENOM
NOM
ADRESSE
CODE POSTAL
VILLE
TELEPHONE
PORTABLE
► Je soussigné(e), M - Mme - Melle* _______________________________________ certifie NE PAS avoir participé
À plus de 2 vides greniers durant l’année 2016.
ou
ou
Délivré(e) le
►
n°
Passeport
n°
Permis de conduire
n°
par
date
Autorité de délivrance
Je joins la photocopie de la pièce d’identité dont je viens d’inscrire le numéro exact.
A l’extérieur stand(s) de 3ml
►
Carte nationale d’identité
x 8.50 € =
Je joins le paiement en ESPECES*
CHEQUES*
à régler
Mètres linéaires
n° de chèque
Les chèques doivent être libellés à l’ordre de L.A.BAZ.
►
Je soussigné, M-Mme-Melle*___________________________certifie avoir pris connaissance
du règlement intérieur de la 21ème Foir’Fouille qui se déroulera à Baziège le 10 avril 2016, et
m’engage à respecter les conditions établies par les organisateurs.
Le
►
……../……../ 2016
à ……………………….
signature
Souhaits : ______________________________________________________________________
NB : Les emplacements sont attribués par l’Organisation et ne peuvent être modifiés.
[email protected]
Renseignements au 06.06.57.85.52
*rayer la mentions inutiles