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2014/2015
INSCRIPTION INDIVIDUELLE
Nom : ............................................................................ Prénom : ....................................................... Date de naissance ............ / ........./ .........
Adresse : ...........................................................................................................................................................................................................................
Code postal : ................................................ Ville : ......................................................................................................................................................
Tél. fixe : ........................................................ Portable : ......................................................... Tél. prof. : ..........................................................
E-mail ........................................................... @ ............................................................ Droit d’adhésion : Adulte
Enfant
Familial NB:
Vos informations personnelles sont uniquement à usage interne à la MJC
AUTRE MEMBRES DE LA FAMILLE INSCRITS (DROIT D’ADHESION FAMILIAL)
Nom
Prénom
Date de naissance
Droit d’adhésion
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Adulte □ Enfant □ Familial □
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Adulte □ Enfant □ Familial □
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Adulte □ Enfant □ Familial □
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Adulte □ Enfant □ Familial □
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Adulte □ Enfant □ Familial □
RENSEIGNEMENTS concernant les pièces à joindre :
 Le règlement de/des activités par chèque de préférence + droit d’adhésion (tarifs indiqués ci-dessous)
 Un certificat médical de non contre-indication à la pratique sportive de moins de 3 mois est demandé uniquement pour les
personnes de plus de 60 ans inscrites en activités sportives, et pour tous les inscrits en Remise en forme et Tennis, quelque
soit leur âge.
Remise en forme et Tennis
- Une photo d’identité
- Une caution encaissée de 20 € pour le badge d’accès
- La caution est restituée sous réserve de retour du badge, il devra être rendu impérativement à la date butoir prévue.
AVERTISSEMENT
Nous vous déconseillons vivement de déposer un règlement en espèces même sous plis dans notre boîte aux lettres.
Seuls les dossiers complets seront acceptés. Attention date limite d’inscription, pour les activités encadrées,
le vendredi 10/10/2014 ; un minimum d’inscrits étant nécessaire pour le maintien des cours.
TARIFS des droits d’adhésions 2014/2015 de la MJC
Valable du 01/09/2014 au 31/08/2015, ils ouvrent droit aux activités de loisirs, à la Ludothèque.
Chaque membre âgé de 16 ans au moment de l’Assemblée Générale bénéficie d’un droit de vote.
Enfant (jusqu’à 15 ans) : 4 €
Adulte (dès 16 ans) : 8 €
Familial (résidant à la même adresse) : 16 €
CADRE RESERVE A LA MJC
Montant total
Activités
Montant total
Cotisations
TOTAL réglé
DATE
paiement
MODE paiement,
n° de reçu
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Montant total
Caution badge
TOTAL réglé
DATE
paiement
MODE paiement,
n° de reçu
DATE
Restitution Caution
SIGNATURE de
l’Adhérent
MJC-Maison Pour Tous de Hombourg — 9 B rue Principale 68490 HOMBOURG — Tél. 03 89 26 05 41
Certificat
Médical
Prénom(s)
Activité
Horaire
Tarif
ACTIVITES ADOS / ADULTES
Obligatoire
+ 60 ans
Mardi 10h30-11h30
75 € / an
Arts Plastiques
Mercredi 19h00 - 21h00
150 € / an
Obligatoire
+ 60 ans
Badminton
Lundi 20h00 - 22h30
Dim. 10h00 - 12h00
40 € / an
Obligatoire
+ 60 ans
Multisport
Jeudi 20h00 - 22h30
40 € / an
Club du Mardi
Mardi dès 14h
-
Cours d’Alsacien
Lundi 20h00 - 21h00
40 € / an
Groupe de musique
Lundi 20h00 - 22h00
20 € / an
Obligatoire
+ 60 ans
Gym tonic
Mardi 19h30 - 20h30
75 € / an
Obligatoire
+ 60 ans
Gym Wellness
Jeudi 10h20 - 11h20
75 € / an
Kung Fu
Vendredi 18h00 - 19h30
110 € / an
Obligatoire
Remise en forme
Tarif Hombourg
7j/7j de 9h00 – 22h00
90 € / an
60 € à partir du 01/03/15
Obligatoire
Remise en forme
Tarif extérieur
7j/7j de 9h00 – 22h00
160 € /an
90 € à partir du 01/03/15
Obligatoire
+ 60 ans
Taï chi
Vendredi 19h45 - 21h15
110 € / an
Obligatoire
+ 60 ans
Yoga
Jeudi 18h30 - 20h00
110 € / an
Obligatoire
+ 60 ans
Zumba
Lundi 19h30 - 20h30
75 € / an
ACTIVITES POUR TOUS
Obligatoire
T
Ne pas renseigner
Acti Gym Seniors
-
T
/ an
Classe d'orchestre
A définir
-
Guitare folk
Tarif Hombourg
A définir
210 € / an
Guitare folk
Tarif extérieur
A définir
300 € / an
Instrument
Tarif Hombourg
A définir
110 € / an
Instrument
Tarif extérieur
A définir
160 € / an
Solfège tarif Hombourg
A définir
90 € / an
Solfège tarif extérieur
A définir
140 € / an
Tennis pratique libre
Réservation au planning
35 € / an
(individuel ou famille)
Ludothèque
Mardi 16h00 - 18h00
-
ACTIVITES ENFANTS / ADOS
Arts Plastiques 8 – 13 ans
1/2 Merc. 14h00 - 16h00
65 € / an
Cours d’Alsacien
initiation
Lundi 17h00 - 18h00
30 € / an
Cours d’Alsacien
approfondissement
Lundi 18h00 - 19h00
30 € / an
Dance'n Gym 9 - 13 ans
Jeudi 18h00 - 19h30
65 € / an
Gym 3 Pommes 3 - 5 ans
Mercredi 16h25 - 17h25
65 € / an
Rythm’n Gym 6 – 9 ans
Mercredi 15h15 - 16h15
65 € / an
Atelier théâtre, dès 8 ans
Mardi 17h00 - 18h30
40 € / an
Hip-Hop 8 - 11 ans
Lundi 18h00 - 19h00
110 € / an
Hip-Hop 12 - 17 ans
Lundi 19h00 - 20h00
110 € / an
Stage de Hip - Hop
Vacances de la Toussaint
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