AUTORISATION DROIT A L`IMAGE « SHE GOT GAME »

AUTORISATION DROIT A L’IMAGE
« SHE GOT GAME »
Je soussignée……………………………………………………………………………………………………………….
Domiciliée à ………………………………………………………………………………………...........................
……………………………………………………………………………………………………………………………………
Tél :………………………………………………. Mail …………………………………………………………………….
¨ Accepte d’être filmé(e) et / ou photographié(e) dans le cadre de l’événement SHE GOT
GAME
¨ N’accepte pas d’être filmé(e) et / ou d’être photographié(e) dans le cadre de
l’événement SHE GOT GAME
En acceptant, je m’engage à ne faire aucune restriction de mon droit à l’image et de ne
demander aucune contrepartie aux organisateurs de organisatrice de l’évènement SHE GOT
GAME.
Je donne l’autorisation à aux organisateurs à présenter mon image dans le respect des
droits et de ma personne pour toute diffusion et sur tous supports jugés utiles par eux.
A……………………………………….. Le………………………………..
Signature