fiche d`inscription

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FICHE D’INSCRIPTION
GRAND SPEED DATING
Samedi 8 novembre 2014 A 20H30 précises
Synagogue de Nazareth PARIS
Nom et prénom :
Date de naissance :
N° de téléphone :
Adresse mail :
Etat civil :
□ Célibataire
Enfants :
Nombre :
Profession :
□ Divorcé(e)
□ Veuf(ve)
Ages :
ou □ Etudiant(e) en
Centres d’intérêt – Hobbies :
Communauté fréquentée :
Renseignements complémentaires :
Fiche d’inscription à renvoyer au plus tôt à : [email protected]
Cadre réservé à l’organisation
Salle N° :
Nom de la personne responsable :