Fiche renseignement

SCI VILLEURBANNE RUE LEON BLUM
FICHE DE RENSEIGNEMENTS
Votre conseiller immobilier : _________________________________
Nom
Mr :
Mme - Nom de jeune fille :
Prénoms
Date et lieu
de naissance
Nationalité
Adresse
Code postal
Téléphone domicile
Portable
E-mail :
Profession
Employeur
Adresse
Téléphone
Date d'entrée
Situation de Famille :
Date de Mariage :
………………………..
Lieu : ………………..
………………………..
Personnes à charge :
Nom :
………………………..
………………………..
………………………..
…………………………
Revenus :
Célibataire –
Marié(e) –
PACS
Veuf (ve)
Divorcé (e)
Concubinage
Régime matrimonial :
Communauté,
Com. aux acquêts,
Séparation
Contrat de mariage : Date contrat :
Double minute : nom et
adresse du notaire :…….
…………………………..
…………………………..
…………………………..
Prénom
………………………..
………………………..
………………………..
………………………..
Date de naissance
…………………………
…………………………
…………………………
…………………………
Age :
………………..
………………..
………………..
………………..
Annuels
Mensuels
Salaire de Base
Avantages / Primes
A. F
Monsieur :
Madame :
Fait à
Le
Signature du réservataire.
Total