A.S.P.T.T. Paris

Semaine Familiale Neige et Nature
Lieu : Les Karellis (Savoie)
Du samedi 4 février au samedi 11 février 2012
Bulletin individuel d’inscription
Nom : .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - Prénom : . . . . . . . . . . . . . . . . . Date de naissance :............................
Tél. Fixe N°:…….................... .Portable : . . . . . . . . . . . . . . . Courriel : . . . . . . . .. . . . . . . . . . .. .@ . . . . . . . . .
Adresse :……………………………....................................................................................................
Code postal :.............................Ville :...............................................
Personne à prévenir en cas d’accident: Nom :............................ Prénom :......................... N° de Tél. :……………..
Renseignements Complémentaires:
Licencié(e) à la Fédération : FFCT - Licence N°: . . . . . . . . . . . . . . . Type : . . . . . . . . . . Autre : . . . . . . . .
(En cours de validité) avant le 20 décembre 2011, après cette date copie licence 2012.
- Non adhérent d’une Fédération Sportive : fournir une copie d’attestation médicale (année 2011) de non contre indication à la pratique
d’une activité dite « de loisirs et de plein air ».
Dans tous les cas : une assurance rapatriement sera exigée (à défaut elle sera prise par l’organisation et facturée directement au
participant).
Je souhaite Pratiquer : le Ski Alpin
le Ski Nordique
les Raquettes ou autre :…………… ?
Je souhaite partager ma chambre avec : Nom: ..............................................Prénom: ................................
Conditions Particulières :
Hébergement : en chambre double, linge de toilette fourni. Arrivée le samedi 4/02 à partir de 16 heures.
Restauration : pension complète, vin de table inclus (café non compris).Repas froid du samedi midi 11/02 compris.
Animation : générale du village de vacances.
Transport : aux bons soins du participant (il est compris dans l’option navette mise en place par l’organisateur).
Encadrement sur les pistes : aux bons soins du participant.
Location de matériel et carte neige : possible sur place- (année 2011 alpin 76€ & fond 39€)Prestations particulières = comprises : adhésion Renouveau, accès au domaine skiable et 6 jours de remontées
mécaniques ; non incluses : l’assurance «carte neige » & l’entretien des chambres.
Conditions et Règlement du Séjour:
Prix du séjour : 470 Euros licencié FFCT.
Autres ou non licencié = 490€
Versement des arrhes: 155 € à l’inscription (le prélèvement sera effectué fin décembre 2011).
Versement du solde: 315 €
(autres 335 €) avant le 15 janvier 2012.
Supplément pour chambre individuelle: 158 Euros
oui
non ? (Le nombre de places est très limité).
Particularité : entre Paris et les Karellis une navette assurera une liaison routière. Quelques places sont disponibles ;
suivant la formule de location du mini bus qui sera retenue, les horaires de transport et le coût en seront déterminés
vers le 20 décembre 2011.Transport éventuel : Oui
Non ?
Chèque à libeller à l’ordre de: CoDep75 de cyclotourisme
Compte N° : PA 23 05129F.
Porter la mention : « lu et approuvé » ………………………………………………………..Date: ………………….
Dossier à retourner à: M. DELAGE Claude
Par courrier Adresse : 41 avenue Carnot
91300 MASSY
Par courriel : [email protected]
Tel N° : 01 69 32 06 07 ou 06 89 13 18 69
Signature :