Sortie Circuit à ABBEVILLE 19 avril 2009

Sortie Circuit à ABBEVILLE
19
avril
2009
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
Christine Soyez
31 rue de l'Adjudant-Chef Leroy
59200 Tourcoing
PROGRAMME DU TEST DE CONDUITE
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Nom, Prénom : ............................................................ Tél : ..............................
Adresse
: ............................................................
............................................................
Assurance
: ............................................................ (nom et numéro à présenter sur place)
Véhicule
: ............................................................ Puissance (CV) : .............
Série : Découverte

Bleu (FUN)
Coupe : 'Porsche Numérotées'
Forfait Circuit : ....... €
+


Orange (SPORT)
Dame

Rouge (RACING)
 ...................................
Repas: 20 € x .... = .......
(tarifs au dos, chèque libellé à l'ordre de 'Club 911')

(Nom et Prénom)
=> Montant Total : ........ €
La participation aux activités du CLUB se fait sous l'entière responsabilité du participant qui s'oblige à respecter les lois et règlements et en particulier pour tout ce qui
concerne la possession, l'assurance et la conduite de véhicules automobiles en tous lieux et circonstances y compris sur les circuits automobiles. Le Club se limite à la mise
à disposition du participant, des circuits et leurs équipements. Il appartient au participant de s'assurer contre les dommages tant matériels que corporels qu'il pourrait subir
ou causer par inadvertance ou inobservation des règles propres à cette activité sportive.
Date et Signature avec la mention 'lu, approuvé et bien pris note':