Bulletin d`inscription
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Bulletin d`inscription
Pentecôte 2011 ] en pays Châtelleraudais 11 - 12 et 13 juin Bulletin d'inscription Nom (2 personnes maximum) Prénom Age Sexe Nationalité Club (nom + N°) N° de licence Adresse Code postal Ville Codep Ligue Personne à prévenir en cas de nécessité Adresse email Tél Droits d'inscription Total Adulte licencié FFCT 12 € Conjoint licencié FFCT 7€ Adulte non licencié FFCT 15 € Accompagnateur non pédalant 4€ Moins de 18 ans Gratuit Sous total inscription Inscription à la journée Adulte licencié FFCT 4€ Adulte non licencié FFCT 6€ Sous total inscription Restauration Total Déjeuner du samedi 13,50 € Dîner du samedi 13,50 € Plateau repas du dimanche (sur circuit) 10 € Dîner de gala 23 € Déjeuner du lundi 13,50 € Sous total restauration Visites pour accompagnateurs Total Samedi après midi 11 € Balade pédestre guidée avec 2 visites Dimanche (Angles sur l'Anglin) 28 € 3 visites, le repas est compris Lundi matin (parcours architectural) 5€ Sous total Hébergements Camping car : sur emplacement autre que le terrain de camping, 5€ Sous total Autres hébergements 2 campings à votre disposition dont un à deux pas de la permanence, Renseignements et réservation Hôtels, Gîtes et chambres d'hôtes : renseignements Site : http://www.ot-chatellerault.com Chèque à l'ordre du codep 86 Pentecôte Total général Bulletin d'inscription à retourner avant le 31 mai 2011 à Cécile Guimbaud Barré - 7 rue de l'Alizé - 86180 Buxerolles Tél : 05.49.55.32.78 E-mail : [email protected]