Bulletin d`inscription FUN TRAIL 19/11/2016 - Fun Events

Bulletin d’inscription
FUN TRAIL 19/11/2016
A RENVOYER : Fun Events – Chez Laurent DEBENEST – 33 rue de Neuville - 95000 CERGY
NOM……………………………………………..PRENOM…………………………………..Sexe…………Adresse……………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
C.P…………………………….………Ville………………………………………………………………………………………………
Adresse email……………………………………………………………………@………………………….…………
N°licence F.F.A ou autre………………………………………………date de naissance…………/………/………
Club ou fédération…………………………………………………………………………………………
* Inscription à une course : (entourer votre choix) incluant les 2 Euros supplémentaires si courrier
Les paiements par chèque sont à remplir à l’ordre de Fun Events.
ATTENTION : Une inscription reçue sans règlement ne sera pas prise en compte
PAS D’INSCRIPTION SUR PLACE
.
de jour :
10km = 12€
20km (2 boucles) = 15€
OU
de nuit :
10km = 14€
20km (2 boucles) = 17€
* Inscription à deux courses, faites votre choix : (Entourer le duo choisi)
10 nuit
20 nuit
10 jour
19 €
21 €
20 jour
21 €
24 €
Attention, la distance du marathon revient à courir deux fois la distance de 20km (le même parcours) avec un départ
à 14 h et un départ à 19 h.
Courses en autonomie complète avec ravitaillement à l’arrivée et de nombreux lots
Je déclare avoir pris connaissance du règlement sur le site http://funevents.free.fr/ et l’accepter.
Joindre une photocopie de licence ou certificat médical datant de moins d’un an
de non contre-indication à la pratique de la course à pied en compétition
Le certificat médical peut être envoyé par mail : [email protected]
Il doit impérativement être envoyé au moins 3 jours avant l’épreuve.
Les certificats médicaux sur smartphone ne seront pas pris en compte
Le départ sera interdit à tout athlète ne remplissant pas les conditions.
A………………………………………le………………………………Signature :