« Jambes lourdes »

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Institut Privé d’Enseignement Ostéopathique
MEMOIRE n°
Pour le
DIPLÔME d’OSTÉOPATHE (D.O.)
Présenté
Le 15/06/2011 à Pantin
Par
M PHILIP Norman
Né le 31 Octobre 1979 à BREST (29)
Drainage lymphatique manuel ou
Ostéopathie hémodynamique
Membres du jury :
Président :
Assesseurs :
Directeur du mémoire : M. JULIEN Hervé ostéopathe
2011
Institut Privé d’Enseignement Ostéopathique
MEMOIRE n°
Pour le
DIPLÔME d’OSTÉOPATHE (D.O.)
Présenté
Le 15/06/2011 à Pantin
Par
M PHILIP Norman
Né le 31 Octobre 1979 à BREST (29)
Membres du jury :
Président :
Assesseurs :
Directeur du mémoire : M. JULIEN Hervé ostéopathe
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2011
Travail réalisé dans le cadre du D.O. IPEO
Pour reproduire ou utiliser ce document, veuillez contacter l’auteur et le directeur de
l’IPEO :
M. Rémy RACHOU
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2011
Remerciements
Il serait illusoire de vouloir être exhaustif en citant toutes les personnes qui m’ont
soutenu, aidé, éclairé au cours de ces dernières années. Je sais qu’elles se
reconnaîtront et qu’elles savent que je leur dédicace la réalisation de ce travail.
Plus particulièrement cependant je voudrais remercier :
M et Mme RACHOU : pour votre confiance et votre gentillesse
M Hervé JULIEN
patience
et toute
l’équipe OstéoConcept : pour vos conseils et votre
M Frédéric PARIAUD, M LE FAUCHEUR, M J-F CAUVER ainsi que l’ensemble du
corps enseignant
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2011
Là où la circulation sanguine s’effectue normalement, la maladie ne peut se
développer. Notre sang transporte tous les éléments nécessaires pour assurer
l’immunité naturelle et lutter contre la maladie.
Extraits du livre d’A.TSTILL 1 «recherche et pratique en ostéopathie »
1
Andrew Taylor Still (6 août1828 à Jonesboro (Comté de Lee (Virginie))- 12 décembre1917) est le fondateur du
concept thérapeutique de l'ostéopathie.
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Table des matières
Introduction générale ................................................................................................................. 8
Chapitre 1 .........................................................................................................................................9
Origine et but de mes recherches sur le symptôme des jambes lourdes .............................10
Les systèmes cardio-vasculaire et veineux à travers l’histoire ................................................10
Définition du symptôme des jambes lourdes .........................................................................14
La classification C.E.A.P .............................................................................................................16
Données épidémiologiques de l’insuffisance veineuse ..........................................................17
Facteurs de risques et prévention.............................................................................................17
Au quotidien .......................................................................................................................... 18
A table .................................................................................................................................... 18
Au bureau............................................................................................................................... 18
A la maison............................................................................................................................. 18
Au lit ....................................................................................................................................... 18
Au dressing ............................................................................................................................ 19
Au soleil et en voiture ........................................................................................................... 19
En avion .................................................................................................................................. 19
Les compléments alimentaires ............................................................................................. 19
Les crèmes ............................................................................................................................. 19
Récapitulatif des connaissances anatomo-physiologiques.....................................................19
Hypothèses physio-pathologiques ...........................................................................................23
Les fibres de collagènes........................................................................................................ 24
Les fibres d’élastines ............................................................................................................. 24
Les cellules spécialisées ........................................................................................................ 24
Les éléments environnants ................................................................................................... 24
L’insuffisance veineuse fonctionnelle et les différents modes de thérapie manuelle...........25
Les questions en suspens ..........................................................................................................25
Chapitre 2 .......................................................................................................................................27
L’ostéopathie hémodynamique : nouveau concept ................................................................28
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2011
Qu’est-ce que la motilité musculaire permanente ou MMP ? ...............................................29
Les constituants musculaires de la MMP ..................................................................................31
La variation de rythmes de la MMP ..........................................................................................31
Les différents types de lésions en Ostéopathie Hémodynamique ........................................33
Champs d’action spécifiques de l’Ostéopathie Hémodynamique. .......................................34
Chapitre 3 .......................................................................................................................................35
Etude comparative préliminaire MMP/DLM ............................................................................36
Matériels et méthodes ...............................................................................................................36
Critères de participation ............................................................................................................36
Critères de non-participation ....................................................................................................37
Données démographiques ........................................................................................................37
Paramètres mesurés à J0 et à J « sortie du traitement »........................................................37
Déroulement de l’étude ............................................................................................................39
Principe de traitement par drainage lymphatique selon Vödder et Leduc ...........................41
Principe de traitement de l’ostéopathie hémodynamique .....................................................42
Chapitre 4 .......................................................................................................................................43
Résultats ......................................................................................................................................44
Discussion et perspectives ........................................................................................................48
Conclusion ..................................................................................................................................49
Chapitre 5 .......................................................................................................................................51
Annexes ......................................................................................................................................52
Tests MMP ............................................................................................................................. 52
3 Etude comparative préliminaire MMP/DLM ................................................................... 55
4 Techniques de drainage lymphatique manuel................................................................. 60
Bibliographie ..............................................................................................................................61
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2011
TABLE DES ILLUSTRATIONS
FIGURE 1RESEAU VEINEUX PROFOND ..................................................................... ERREUR ! SIGNET NON DEFINI.
FIGURE 2 RESEAU VEINEUX SUPERFICIEL.................................................................. ERREUR
! SIGNET NON DEFINI.
FIGURE 3 VALVE BICUSPIDE .................................................................................... ERREUR
FIGURE 4FONCTIONNEMENT DE LA POMPE GEMELLAIRE ..................................................................................... 23
FIGURE 5 LE TONUS MUSCULAIRE MOTEUR DU RETOUR VEINEUX .......................................................................... 29
FIGURE 6 MESURE CUISSE JAMBE DLM ................................................................................................................ 44
FIGURE 7MESURE CUISSE JAMBE MMP ................................................................................................................ 45
FIGURE 8 DLM CONTENTION J1 ......................................................................................................................... 45
FIGURE 9 DLM CONTENTION J21 ....................................................................................................................... 46
FIGURE 10 MMP CONTENTION J21 ........................................................................ ERREUR
FIGURE 11SENSATION JAMBES LOURDES............................................................................................................ 47
FIGURE 12 PERFORMANCE MMP CHEZ 4 PRATICIENS DIFFERENTS ......................................................................... 48
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Introduction générale
Traiter du sujet banal qu’est celui des jambes lourdes n’est pas aussi simple qu’on ne
pourrait l’imaginer, car dans la littérature médicale ce symptôme est très souvent
associé à la maladie veineuse chronique, hors de récentes études menées par
différents chercheurs du corps de phlébologie nous rapportent qu’il existe des
personnes souffrant de jambes lourdes sans qu’ils ne soient pour autant atteint de
maladie veineuse chronique.
Le premier chapitre de ce mémoire est une synthèse des différentes notions
indispensables à la compréhension du système veineux du membre inférieur et du
symptôme des jambes lourdes en termes d’anatomie de physiologie et de
physiopathologie.
A travers le deuxième chapitre sera présenté un concept ostéopathique
hémodynamique applicable au traitement des jambes lourdes. Cette approche se
fera de prime abord sur le plan théorique par le soulèvement de certaines questions
qui nous amènera à devoir pousser un peu plus loin la réflexion sur le
fonctionnement du système de retour veineux.
S’en suivra le chapitre trois qui traitera de l’élaboration d’une étude pratique
préliminaire visant à comparer l’efficacité de l’ostéopathie hémodynamique à celle
du drainage lymphatique manuel.
Enfin dans le quatrième chapitre seront mis en avant les résultats de cette étude
comparative ostéopathie hémodynamique /drainage lymphatique manuel ainsi que
les avantages du traitement ostéopathique hémodynamique tant sur le plan
économique que humain.
Toutes les informations nécessaires à la composition et à la compréhension de ce
mémoire se trouvent dans le cinquième chapitre.
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Chapitre 1
"La santé n'est pas seulement l'absence de maladie ou d'infirmité
mais un état total de bien-être physique, mental ou social".
OMS 2
2
OMS : organisation mondiale de la santé
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2011
Origine et but de mes recherches sur le symptôme des jambes lourdes
Lors de ma formation en ostéopathie j’ai, pendant deux années consécutives (2007 2009), suivi une troupe de danseurs professionnels « la compagnie Mayemba » de
Sarcelles dirigée par le chorégraphe Didier Mayemba. Durant cette période de
collaboration avec la troupe, j’ai découvert la facette sportive de l’univers de
l’ostéopathie avec ses contraintes et ses demandes spécifiques aux danseurs.
Parmi ces demandes, il y en avait une en particulier, qui revenait fréquemment à
laquelle je ne savais pas répondre clairement.
« Est-ce que
lourdes ? »
l’ostéopathie à
une action contre le symptôme des jambes
La première fois qu’un danseur m’exposa cette plainte, je fis assez surpris car j’étais
loin d’imaginer que des sportifs puissent souffrir de ce symptôme. En tant
qu’étudiant en ostéopathie, je me devais d’apporter une réponse claire et
scientifique. C’est ainsi que démarrèrent mes premières investigations scientifiques
personnelles à propos de cette sensation désagréable et douloureuse qu’est celle
des jambes lourdes.
Les systèmes cardio-vasculaire et veineux à travers l’histoire
Avant de nous plonger dans les données scientifiques en lien avec les jambes
lourdes et l’insuffisance veineuse j’ai souhaité faire un bref rappel des grandes
découvertes anatomo-physiologiques se rapportant au système cardio-vasculaire.
Car cela fait maintenant environ 2500 ans que l’homme travail à la compréhension
de ce mystérieux système sans en avoir complètement percé tous ses secrets.
C’est en faisant, très tôt dans l’histoire de l’humanité, la relation entre le sang et la
mort que les égyptiens identifièrent le sang comme source de vie et siège de l’âme.
10
2011
Au Ve siècle av J.-C., les dissections pratiquées par les médecins grecs , dans la
lignée d'Hippocrate 3, sur des animaux égorgés induisent des erreurs de
représentation :les artères sont retrouvées vides, on pense donc qu'elles
transportent de l'air, tandis que le foie et la rate sont gorgés de sang, ces deux
organes sont donc considérés comme des éléments importants du transport du
sang. Hérophile 4, médecin d'Alexandrie du IVe siècle av. J.-C., décrivit le premier la
palpation du pouls. C'est à Erasistrate de Keos 5 (320–250 av. J.-C.) que l'on doit la
première description des valves veineuses.
Galien 6 (131-201) fait une description précise du réseau de veines et d'artères à partir
de dissection de porcs, mais interprète faussement le rôle des organes. Selon lui, le
sang est créé dans le foie à partir des aliments, il circule par les veines et va d'une
part vers les poumons pour se mélanger à de l'air, d'autre part passe du ventricule
droit au ventricule gauche par la paroi poreuse où il prélève la chaleur qu'il
redistribue dans le corps ; arrivé aux extrémités du corps, le sang est consommé et
ressort sous forme de transpiration.
Les médecins musulmans traduisent les traités de médecine égyptiens découverts
lors de l'invasion de l'Égypte au VIIe siècle, dont le traité de Galien sur la circulation
(traduit par Averroès 7). À partir du Xe siècle, ils décrivent de nombreuses maladies
cardiovasculaires (thrombose et collapsus pour Avicenne 8, péricardite pour
3
Hippocrate le Grand ou Hippocrate de Cos , né vers 460 av. J.-C dans l’île de Cos et mort vers 370 av. J.-C à Larissa, est un
médecingrec du siècle de Périclès, considéré comme le « père de la médecine »
4
Hérophile de Chalcédoine, né vers 330-320 av. J.-C. et mort vers 260-250 av. J.-C., est un médecingrec né à Chalcédoine en
Asie Mineure
5
Érasistrate de Céos (ou Érasistrate de Julis) (vers 310 - vers 250 av. J.-C.), dit "l'infaillible" était un médecin clinicien et
expérimental et un grand anatomiste grec
6
Claude Galien, né à Pergame en 129 ou 131, et mort en 201 ou 216, est un médecin grec de l'Antiquité.
Averroès est un philosophe, théologien islamique, juriste, mathématicien et médecin musulman andalou du XIIe siècle
7
8
Avicenne 980 Perce 1037 Iran philosophe, écrivain, médecin
11
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Avenzoar9). Ibn Al-Nafis, le père de la physiologie fait partie des autres précurseurs
de la dissection humaine. En 1242 il a été le premier à décrire la circulation
pulmonaire, les artères coronaires et la circulation capillaire qui forment la base du
système circulatoire.
La découverte du retour du sang au cœur droit par le concours des veines est
attribuée avant tout à William Harvey 10 découvreur de la circulation sanguine (1628,
ouvrage : « De motus Cordis »). Le schéma de la circulation à partir du cœur était
connu plusieurs siècles avant notre ère, en particulier en Chine, mais par la suite
Hippocrate rendit le foie responsable de la circulation pour 2000 ans ! On échelonne
les découvertes dans l'ordre suivant : les valves veineuses par Giovanni Canano 11 en
1540, les capillaires par Marcello Malpighi 12 en 1661, la « vis a tergo » (poussée vers
le cœur liée à la pression veineuse résiduelle) et le « venarum tono » par Richard
Love 13 en 1670, la « vis a fronte » (aspiration cardiaque) par Antonio Valsalva 14 en
1710, les perforantes par Justin Von Loder 15 en 1803.Sucquet16 observe en 1861 dans
l’épaisseur de la peau des canaux tendus d’une artériole pré-capillaire à une veinule
post-capillaire. Ce dispositif shunte le réseau capillaire et facilite le passage artérioveineux. Ces canaux s’observent dans les zones de fortes pressions de la plante du
pied et de la paume de la main. (Zone dermique : transpiration liée à une hyper
vascularisation)
9
Avenzoar est un médecin arabe musulman. Né à Séville (capitale du royaume de Taifa) en 1073, mort en 1162.
10
William Harvey, né à Folkestone (Kent) le 1er avril 1578 et mort à Londres le 3 juin 1657, est un médecin anglais
Giovanni Canano (fin du XIVe siècle - après 1439 ) était un historique byzantin
Marcello Malpighi (10 mars 1628 à Crevalcore, dans les environs de Bologne ; † 29 novembre 1694 à Rome) est le père de
l'anatomie microscopique ou histologie
11
12
13
Richard Love ?
Antonio Maria Valsalva (né le 17 janvier 1666 à Imola, dans l'actuelle province de Bologne en Émilie-Romagne - mort le
14
2 février 1723 (à 57 ans) à Bologne) était un médecin anatomiste italien de la fin du XVIIe et du début du XVIIIe siècle.
15
Justin Von Loder ?
Docteur Sucquet médecin Chevalier de la Légion d’Honneur
16
12
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.En 1885 Bourceret 17 met en évidence un fin plexus de veines intra et sous-dermiques
sur toute la plante du pied. Ce réseau se draine directement dans les veines
marginales médiale et latérale, et par l’intermédiaire de fines perforantes graisseuses
dans les veines plantaires médiales et latérales. Braune 18 observe une arcade la
partie antérieure du réseau plantaire par les veines interdigitales et s’ouvre dans les
veines dorsales. Il confirme en 1889 le fin plexus décrit par Bourceret. C’est F.
Lejars 19qui en 1890 parle le premier d’une pompe veineuse animée par la marche : la
semelle veineuse. Il décrit de gros vaisseaux superficiels qui forment un véritable lac
plantaire. Mais ces grosses veines superficielles ont été injectées par voie artérielle
sous une forte pression, et cette observation de Lejars constitue en réalité un artéfact
technique.
Quant à l'œuvre d'Ibn Al-Nafis, elle reste ignorée jusqu'en 1924 où Al Taoui, un
médecin égyptien, retrouve la traduction d'André Alpago 20 dans la Librairie nationale
de Berlin. J.H.Scurr 21 1993, enregistre par pléthysmographie des changements de
volume, il évalue la quantité de sang éjectée au niveau de la plante du pied lors des
contractions à 20-30 ml.
En 1995 la classification C.E.A.P dite d’Hawaii est élaborée afin de pouvoir mesurer
les différents niveaux d’atteinte du système veineux
. En 2003 l’association Teutaros présente le muscle comme le moteur du retour
veineux au repos. Aujourd’hui des chercheurs français tels que le PR J-F Uhl 22, PR C
17
Bourceret Département d’anatomie-Université Paris Descartes-45 rue des Saints Pères-75006-Paris
Braune Centre de Chirurgie des Varices Paris Défense-92200-Neuilly-sur-Seine
19
Le Professeur Félix Lejars, 1863-1932 médecins et chirurgien, commandeur de la Légion d'honneur
18
20
ALPAGUS (Andreas), Andréa Alpago, médecin et philologue italien, professeur à Padoue, né à Bellune, mort vers le
milieu du XVIe siècle. On le trouve aussi nommé A. Bellunensis, A. Bongaius et A. Mongaius.
21
J.H.Scurr chirurgien anglais
Jean François Uhl Vice-président Soc. Française de Phlébologie Ancien Interne des hôpitaux de Paris Ancien Chef de
clinique Assistant Chirurgien vasculaire Membre de l'Académie de Chirurgie Unité de recherche URDIA Université Paris
Descartes
22
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Gillot 23 travaillent à l’évolution de la compréhension du système veineux et
l’évolution de la prise en charge de ses atteintes.
Définition du symptôme des jambes lourdes
La sensation de jambes lourdes est une sensation de pesanteur douloureuse au
niveau des membres inférieurs. C’est le signe le plus connu du dysfonctionnement
du système veineux qui porte le nom d’insuffisance veineuse. L’insuffisance veineuse
est un dysfonctionnement du retour veineux se caractérisant par un retour insuffisant
du sang vers le cœur, dû à une altération des parois veineuse. Cette altération est
réversible dans l’insuffisance veineuse fonctionnelle ça n’est que dans l’insuffisance
veineuse chronique qu’elle devient irréversible.
Le professeur Jean François Uhl phlébologue et vice-président de la société
française de phlébologie nous rappelle que les symptômes banaux que sont les
jambes lourdes, les pesanteurs, la sensation de gonflement, les fourmillements ne
sont pas toujours liés à une maladie veineuse.
«……. On considère ces symptômes bien souvent comme les
premières manifestations de la maladie veineuse chronique, mais ce
sont en fait des signes fonctionnels de souffrance veineuse, ce qui ne
veut pas forcément dire maladie veineuse chronique……».
«………Leurs circonstances de survenue doivent être prises en
compte. En effet, leur origine veineuse est plus probable quand ces
symptômes sont aggravés par le chaud et améliorés par le froid,
aggravés par la station debout prolongée et améliorée par la
marche…..»
En l’absence de signes physiques ou palpable (varice, télangiectasie, œdème), stade
C0s C1S de la classification C.E.A.P, seul l’examen doppler permet de définir si nous
23 R
P C Gillot anatomiste –Paris-
14
2011
sommes face à des signes fonctionnels de souffrance veineuse ou si le patient est
atteint de maladie veineuse chronique.
15
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La classification C.E.A.P
La connaissance de cette classification est fondamentale afin de mieux définir la
nature de l’atteinte veineuse.
Proposée lors de la conférence de consensus à Hawaï en 1995, la classification CEAP
est une échelle internationale qui tient compte de l'aspect Clinique, de l'Etiologie,
de l'Anatomie et de la Physiopathologie de l’insuffisance veineuse ; les signes
cliniques (C de CEAP) sont gradués de 0 à 6, elle est aujourd’hui largement adoptée,
et a été utilisée dans les études épidémiologiques récentes dont les résultats ont été
comparés. Grâce à ces comparaisons, des facteurs de risque ou de protection face à
l’insuffisance veineuse ont pu être mis en lumière.
Voici son interprétation :
C pour les signes cliniques (grade 0-6) complétés par la mention (A) pour
asymptomatique et (S) pour symptomatique.
0 pas de signe visible ou palpable
1 présence de télangiectasies ou de veines réticulaires
2 veines variqueuses
3 œdèmes
4 troubles trophiques : pigmentation, eczéma, hypodermite
5 troubles trophiques comme définis dans 4 avec ulcère cicatrisé
6 troubles trophiques comme définis dans 4 avec ulcère non cicatrisé
E pour la classification étiologique où l’on retient les qualifications suivantes : C pour
congénital P pour primaire S pour secondaire
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2011
A pour la répartition anatomique suivant le secteur intéressé : S pour superficiel D
pour profond (deep) P pour perforantes (ces lésions peuvent intéresser un seul ou
plusieurs secteurs)
P pour le mécanisme physiopathologique responsable : R pour reflux O pour
obstruction (ces deux mécanismes peuvent être isolés ou associés)
Données épidémiologiques de l’insuffisance veineuse
Le symptôme des jambes lourdes est souvent associé au terme « problème de
confort » ou alors à la maladie veineuse chronique. D’une manière ou d’une autre on
ne s’y attarde pas vraiment. A ce titre il est important de rappeler que :
• Selon une étude INSEE datant de 1996 plus de 18 millions d’adultes, soit 57%
des femmes et 26% des hommes, se plaignent de problèmes de circulation
veineuse des membres inférieurs.
• En France, en 1989, le centre de recherches économiques sociologiques et de
gestion estimait le coût global des maladies veineuses (maladie thromboembolique incluse) à 5,7 milliards de Francs dont 1/3 lié à l'hospitalisation.
Avec 200.000 séjours hospitaliers et plus de six millions quatre cent mille
journées d'arrêt de travail par an, la maladie veineuse est un problème majeur
de santé publique. Il est important qu'elle soit traitée dès les premiers signes,
avant que n'apparaissent ses complications et l'absentéisme, les arrêts de
travail et d'hospitalisations.
Facteurs de risques et prévention
L'hérédité est un facteur de risque important. De même le surpoids et la sédentarité
aggravent les sensations de jambes lourdes. La chaleur, le port de chaussures trop
plates ou avec trop de talons sont aussi des facteurs de risques pour les jambes
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2011
lourdes. Position debout prolongée (ou immobile prolongée, comme les longs
trajets en avion),
Au quotidien
Marcher au moins une demi-heure par jour est le moyen le plus simple pour tonifier
la paroi veineuse et activer le retour veineux. Et régulièrement, faites du sport :
natation, vélo, gymnastique, ski de fond. La palette est large pour allier l'utile à
l'agréable. Evitez le jogging, le step, le tennis, et tout effort prolongé comme la
musculation.
A table
L'alimentation anti-jambes lourdes doit éviter la prise de poids, mais aussi lutter
contre la constipation et la rétention d'eau. On mise donc sur les fibres (pain
complet, lentilles sèches, épinards cuits, salade verte...), les agrumes (riches en
vitamine C), les fruits rouges (gorgés de vitamine PP anti-rétention), l'assaisonnement
aux huiles végétales (riches en vitamine E). Le tout arrosé d'au moins 1,5 litre d'eau
par jour
A éviter : l'alcool qui, lui, dilate les veines.
Au bureau
Passer la journée assise, a fortiori jambes croisées, est très mauvais pour le retour
veineux. Levez-vous régulièrement pour faire quelques pas et si possible, retirez vos
chaussures pour faire rouler une balle sous vos pieds : cela stimule les muscles des
pieds et oblige à décroiser les jambes.
A la maison
La chaleur dilate les veines. Adeptes du bain chaud du soir, limitez-en donc la
température à 34°C et terminez par une douche fraîche, en remontant des chevilles
jusqu'en haut de la cuisse. Le matin, surtout pas de bain afin de ne pas démarrer la
journée déjà « dilatée ».
Au lit
Aider le retour veineux en faisant les pieds au mur pendant 10 minutes, c'est efficace.
Mais pour dormir, inutile d'en faire trop. Il suffit de surélever d'une dizaine de
centimètres les pieds du lit - et non le matelas, au risque de vous réveiller en ayant
mal au dos.
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Au dressing
Sans pour autant sombrer dans un look informe, évitez le port quotidien de
vêtements trop serrés, de bottes carcans et de talons aiguilles. Trop engoncée, vous
contrecarrez le retour veineux ; trop perchée, vous empêchez le pied de se dérouler
correctement pour activer les muscles plantaires.
L'idéal : des vêtements qui laissent respirer et des talons de 3 à 5 cm.
Au soleil et en voiture
Pour éviter la dilatation des veines, fuyez-les bains de soleil prolongés et profitez de
la plage pour nager. En hiver, faites souffler le chauffage de votre voiture vers le
pare-brise, et non vers vos pieds.
En avion
Le "syndrome de la classe économique" : c'est ainsi que l'on désigne les jambes
gonflées au sortir d'un long courrier pour cause de confinement surchauffé sur un
siège trop étroit. Seule parade, enfiler avant le vol chaussettes ou collants de
contention. Sauf contre-indication, prenez de l'aspirine et essayez d'arpenter toutes
les deux heures les allées de l'avion.
Les compléments alimentaires
Quatre plantes donneraient d'excellents résultats : la vigne rouge, le petit houx, le
mélilot et le cyprès. Ce dernier est cependant déconseillé aux femmes enceintes car
il a des effets abortifs.
Les crèmes
Formulées à base de plantes drainantes et tonifiantes - ruscus, ginko ou vigne rouge
associées à des vecteurs capables de transporter ces principes actifs à travers la
peau, ces crèmes apporteraient un soulagement immédiatement
Récapitulatif des connaissances anatomo-physiologiques
L’anatomie veineuse est complexe et variable en fonction de chaque individu. Le
système veineux comprend 2 parties principales :
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Le système veineux superficiel constitué par les 2 veines saphènes (grande et petite
saphènes) et leurs tributaires (Figure 1 : réseau veineux superficiel)
Le système veineux profond constitué par les veines musculaires et les troncs
profonds (Figure 2 : réseau veineux profond)
Figure 1 : réseau veineux superficiel
Figure 2 : réseau veineux profond
Ce dernier draine 85% du volume sanguin des membres, et se situe en profondeur
sous le fascia musculaire à l’intérieur des muscles posturaux des membres inférieurs
Les deux réseaux, superficiel et profond, sont anastomosés à tous les étages par un
ensemble de veines :
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Les veines communicantes qui relient deux veines d’un même réseau (elles ne
traversent jamais les aponévroses),
Les veines perforantes (réseaux perforant) qui relient deux veines de deux réseaux
différents en traversant les fascias.
On en décrit deux types :
Les perforantes directes qui relient directement une veine superficielle et une veine
profonde,
Les perforantes indirectes qui relient une veine superficielle à une veine profonde
par l’intermédiaire d’une veine musculaire.
Fait capital, tous ces éléments sont pourvus de valvules anti-reflux, clapets à sens
unique (Figure 3 : valve bicuspide) qui ont pour but de lutter contre le reflux gravitaire.
Sans elles, en effet, en position debout du fait de la pression « hydrostatique » de la
colonne sanguine liée à la pesanteur, le sang redescendrait vers le pied.
Figure 3 : valve bicuspide
Il est décrit que le sang remonte vers le cœur grâce plusieurs phénomènes :
L’inspiration thoracique provoque une dépression médiatisnale assurant
"l'aspiration" de l'air dans les poumons, mais aussi du sang dans l'oreillette droite.
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Cet apport de sang dans le médiastin est pris en charge à chaque systole,
contraction des ventricules, qui assure une faible dépression des oreillettes
permettant leur remplissage.
Toutes les autres explications sont liées à la marche :
Il existe 4 pompes musculaires placées en série qui sont synchronisées lors de la
marche :
• La pompe veineuse plantaire qui se situe dans les veines plantaires
latérales. Elles se vidangent lors de l’appui de la voûte plantaire sur le
sol, éjectant le sang dans les 2 veines tibiales postérieures.
• La pompe veineuse soléaire qui agit au niveau de la jambe et propulse
le sang du réseau musculaire du soléaire dans les veines fibulaires
principalement.
• La pompe veineuse des muscles jumeaux ou gastrocnémiens, qui agit
au niveau poplité (cf. explications et figure 4)
• Enfin, plus haut, les pompes musculaires de cuisse, principalement du
muscle semi-membraneux, à moindre degré du biceps et du
quadriceps.
La figure 4 illustre le fonctionnement de la pompe gémellaire qui agit à l’étage
poplité. On distingue 2 phases : systole ou contraction musculaire et diastole ou
relaxation.
22
2011
Figure 4 : fonctionnement de la pompe gémellaire
Lors de la systole, dans le muscle gastrocnémien médial (le plus développé), la
pression s’élève vers 180 mm de mercure. Ceci ouvre les valvules distales et fermes
les valvules basses. Le muscle se vide comme une éponge en expulsant le contenu
du sang gémellaire dans la veine poplitée. C’est un tronc veineux unique faisant
office de puissant gicleur poplité. Ceci entraine par effet venturi une aspiration dans
les troncs profonds sous-jacents et pulse la colonne vers le haut.
Lors de la diastole le muscle gastrocnémien se relâche. Il en résulte une diminution
de la pression dans le muscle et le système veineux. Ceci entraine la fermeture des
valvules distales et l’ouverture des valvules basses, donc le drainage du sang
provenant du réseau superficiel (la petite saphène). Le réseau veineux du muscle se
remplit également par l’apport musculaire artériel.
Hypothèses physio-pathologiques
Le syndrome des jambes lourdes résulte essentiellement de la stagnation ou du
ralentissement du sang et de la pression sanguine augmentée dans les veines des
jambes. Ces éléments sont indissociables dans l’apparition des symptômes cliniques.
23
2011
La dilatation des veines conduisant à la formation de varices est liée à la perte de
tonicité de la paroi veineuse et à l’hyperpression qui s’exerce sur elle. Plus la veine
est dilatée, plus la pression est augmentée et plus la tonicité et l’élasticité sont mises
à l’épreuve. Si les veines se dilatent et la pression augmente, les valvules sont peu à
peu déficientes. Elles ne sont plus étanches, provoquant ainsi la sensation de jambes
lourdes et aggravant le risque de varicosités et de varices.
L’altération de la tonicité et de l’élasticité de la paroi des veines est responsable de
la sensation de jambes lourdes. Elle dépend principalement de trois de ses
constituants
Les fibres de collagènes
Elles peuvent supporter la dilatation jusqu’à un certain point. Au-delà de ce seuil
elles craquent et se déchirent. Leur rupture altère considérablement la tonicité de la
paroi.
Les fibres d’élastine
A l’état normal physiologique, elles assurent le retour passif à un diamètre normal
après dilatation. Bien que très résistante, elles sont sensibles au vieillissement.
Lorsqu’elles sont abimées, la veine ne retrouve pas son diamètre normal.
Les cellules spécialisées
La contraction des parois de la veine est assurée par 2 types de cellules spécialisées :
les cellules musculaires et les cellules de la paroi interne au contact du flux sanguin.
Ces dernières contiennent de minuscules capteurs qui sont très sensibles aux
variations de pression, à certaines hormones et au taux d’oxygène dans le sang.
Lorsque ces capteurs sont activés, ils transmettent des informations aux cellules
musculaires de la paroi qui vont alors induire soit la dilatation soit la contraction de la
veine selon le cas.
Les éléments environnants
Les veines sont-elles mêmes encloisonnées entre les différents muscles du membre
inférieur parfois elles sont encloisonnées dans un même muscle (figure 5) il est donc
raisonnable de penser qu’un trouble de la tonicité des muscles et groupes
musculaires pourrait induire bon nombres de troubles fonctionnels de type veineux
survenant au repos. En effet une modification de la tension musculaire au repos dans
les membres inférieurs occasionnerait une altération des parois veineuses ce qui
aurait pour effet de diminuer la contention des parois veineuses du réseau profond
24
2011
et donc de causer les troubles fonctionnels que nous connaissons ; jambes lourdes,
crampes nocturnes.
L’insuffisance veineuse fonctionnelle et les différents modes de thérapie
manuelle
Au stade préliminaire des symptômes de jambes lourdes sans signe clinique visible
ou palpable (C0s, C1s).il existe différents traitements visant à améliorer le retour
veineux .Le drainage lymphatique manuel et l’ostéopathie hémodynamique
(technique expérimentale) sont les modes de traitement par thérapie manuelle.
Les questions en suspens
Ce premier chapitre a permis de mettre
en évidence les
paramètres
épistémologiques de l’insuffisance veineuse ainsi que les différents modes de
traitement manuels connu adaptés à l’insuffisance veineuse fonctionnelle. Nous
aurons bien compris que la marche et les muscles qui la permettent, occupent une
place des plus importantes dans la fonction du retour sanguin vers le cœur.
Pourtant si nous prenons en exemple un sujet présentant une paralysie de type
périphérique (flasque), la conduction nerveuse permettant la contraction des muscles
squelettiques est donc inexistante. Un tel sujet peut être maintenu debout sans qu’il
y ait de stase veineuse à ce point importante qu’elle empêche le sang de remonter.
Avec une pression de 2 cm H²O à la sortie du capillaire et une dépression en
moyenne de 10 cm d’H²O au niveau du médiastin, le sang veineux arrive pourtant à
retourner vers le cœur malgré une colonne de 90 à 120 cm d’H²O au niveau de la
malléole.
Mais alors par quel mécanisme le sang veineux remonte-t-il vers le cœur en cas de
paraplégie, de coma ou lors de notre sommeil, l’activité musculaire est en principe
quasi inexistante et la force d’aspiration de l’oreillette droite du cœur est
25
2011
négligeable. Voilà de quoi approfondir la réflexion sur le rôle des muscles
squelettiques dans la fonction du retour veineux.
26
2011
Chapitre 2
« Celui qui se refuse à appliquer des remèdes nouveaux
Doit s’attendre à souffrir de nouveaux maux,
Car le temps est le plus grand innovateur ».Francis Bacon 24
24
Francis Bacon, né le 28 octobre 1909 à Dublin et décédé le 28 avril 1992 à Madrid, est un peintre britannique.
27
2011
Tous les propos et hypothèses retranscrit dans ce prochain chapitre ont été recueillis
lors de différents entretiens avec Mr Hervé JULIEN (ostéopathe à l’opéra de Paris et
président de l’association Teutaros) mais aussi lors d’assemblées générales de cette
association se déroulant 1 fois par mois dans les locaux du CEERF à Saint Denis (93) depuis
décembre 2010 ou encore dans plusieurs magazines( tel que « l’ostéopathe
magazine », « danser magazine » ou « encore femmes pour toujours »)abordant le sujet des
jambes lourdes et celui de l’ostéopathie hémodynamique et enfin sur le site internet
OstéoConcept .
L’ostéopathie hémodynamique : nouveau concept
Il est décrit dans le chapitre précédent que le sang remonte vers le cœur grâce
plusieurs phénomènes:
• l'inspiration thoracique provoque une dépression médiastinale assurant
"l'aspiration" de l'air dans les poumons, mais aussi du sang dans l'oreillette
droite.
• cet apport de sang dans le médiastin est pris en charge à chaque systole,
contraction des ventricules, qui assure une faible dépression des oreillettes
permettant leur remplissage.
Toutes les autres explications seraient liées à la marche:
• l'écrasement de la voute plantaire fait partir son contenu veineux vers le haut.
• la contraction des muscles des mollets écrasent les veines qui se vident de
leur sang vers le haut grâce aux valvules anti reflux.
• la contraction des muscles eux même fait se vider les capillaires musculaires
dans le système veineux.
A ce jour aucun spécialiste ne peut expliquer avec certitude comment le retour
veineux s’effectue chez l'homme debout et immobile.
28
2011
En Ostéopathie Hémodynamique il est considéré que le muscle squelettique est le
principal moteur (figure 5) permettant au sang des membres inférieurs de retourner
vers le cœur même au repos : grâce à la motilité musculaire permanente.
Figure 5 : le tonus musculaire moteur du retour veineux
Qu’est-ce que la motilité musculaire permanente ou MMP ?
La MMP est un mouvement involontaire musculo-tissulaire, cette notion de rythme
musculaire n’est pas nouvelle, d’autres l’ont déjà perçu. Les travaux de Becker
commentée par Upledger lui-même sous la forme de rythmicité musculaire dans «
Thérapie Crânio-Sacrée », page 12 en témoignent (cf. .Annexe 5). L’équipe
29
2011
d’OstéoConcept fit une nouvelle description cette rythmicité musculaire à paris en
2003.
La MMP est issue de la contraction de deux groupes musculaires se vidant et se
remplissant de sang de façon alternative. La palpation a permis de mettre en
évidence 3 phases dans cette activité musculaire involontaire.
Phase 1 : « d’adaptation »
Durant cette phase, le muscle va augmenter sa masse sanguine jusqu’à un point seuil
qui déclenche la phase 2 de contraction.
Le seuil de tension, déclencheur est sensible aux modifications de pression
(notamment lors de la palpation), de positionnement du segment testé (le fait de
lever ou baisser le bras pour tester un biceps brachial). Cette phase peut durer plus
de dix secondes en fonction du temps de remplissage du muscle et d’adaptation aux
tensions environnantes pour atteindre le seuil de pression. Durant cette phase, le
volume du muscle s’accroît dans les trois plans de l’espace.
Phase 2 : « de contraction »
Le muscle se contracte et son volume décroît pendant que la longueur et la
circonférence de son corps charnu diminuent. Cette phase dure environ 3 secondes.
La diminution de la longueur du corps charnu traduit une contraction musculaire.
Paradoxalement il faut noter que lors de cette phase de contraction, le diamètre du
muscle diminue.
Phase 3 : « de remplissage »
Nous revenons en boucle à la phase de remplissage mais sans la phase d’adaptation,
à condition qu’il n’y ait pas de modification des vecteurs externes. Cette phase
durera environ trois secondes. Bien sûr la première et la troisième phase sont une et
même phase. Nous les avons dissociées ici pour un souci de précision.
Cette activité musculaire involontaire se déroule de façon cyclique rythmique et
synchronisée de manière à orienter le déplacement sanguin des pieds vers le
cœur.
30
2011
Les constituants musculaires de la MMP
Le muscle squelettique présente tous les éléments favorables à une telle hypothèse.
• Les réservoirs : Représentés par les veinules présentes au sein du muscle.
• Le moteur : Représenté par les fibres oxydatives lentes.
• Le système de contrôle à l'arrivé du sang : Le volume de sang arrivant dans le
muscle est contrôlé par la vasodilatation / vasoconstriction des artérioles ainsi
que par la présence de glomi 25 permettant de shunter les capillaires. Ceci
dénote la nécessité d’un apport en sang supérieur aux besoins locaux, la
vasoconstriction des artères et artérioles permettant un apport régulé du
volume sanguin.
• Les récepteurs contrôlant les pressions internes du muscle : Les fuseaux
neuromusculaires.
• Les récepteurs adaptatifs aux contraintes dynamiques externes : Les organes
de Golgi.
Il existe donc pour nous un système organisé, spécifique et contrôlé permettant le
retour du sang vers le cœur.
La variation de rythmes de la MMP
Voici quelques caractéristiques neurologiques de la MMP, elles sont capitales dans la
compréhension de son fonctionnement, elles permettront de mieux appréhender
l'importance d'un tel système. Elles nous guident et nous confortent dans le choix :
Glomi : Anastomose artério-veineuse jouant un rôle dans la circulation sanguine et sensible
notamment aux modifications chimiques du sang.
25
31
2011
• Des fibres oxydatives lentes 26 des muscles comme les fibres motrices de la
MMP, elles assument le rôle moteur de la vascularisation veineuse et
lymphatique.
• Du Fuseau neuromusculaire 27 et des Organes de Golgi 28 comme récepteurs
d'une des entités fonctionnelles ayant un seuil de sensibilité des plus élevés.
Ces récepteurs faisant synchroniser les groupes musculaires entre eux (les
boucles d’innervations réciproques).
Les rythmes de la MMP peuvent varier de façon physiologique ou pathologique. Le
froid augmente la fréquence des contractions/décontractions musculaires au repos.
Le chaud la diminue. Ceci explique les effets décontracturant du chaud, et drainant
du froid. Suite à un exercice physique, il y a augmentation de la fréquence de la
MMP. Ceci se comprend par la nécessité de poursuivre l'augmentation de la
circulation veineuse après l'effort. Chose étonnante, les aimants, selon leurs polarités
(+ ou -), accélèrent ou diminuent le rythme. De même pour les aiguilles
d'acupuncture en fonction de leurs directions.
Ces constatations permettent donc d’affirmer que :
26
Fibres oxydatives lentes fibres musculaires à contraction lente, aussi appelées fibres rouges
Les fuseaux neuromusculaires sont mécanorécepteurs sensibles à l'allongement. Ce sont des fibres
musculaires modifiées situées à l'intérieur des muscles, parallèlement aux fibres musculaires, elles
permettent donc au système nerveux d'intégrer l'information de contraction ou de décontraction
musculaire
27
Les organes tendineux de Golgi sont des corpuscules fusiformes situés dans les tendons. L'organe
tendineux de Golgi (aussi appelé organe de Golgi, organe neurotendineux ou fuseau neurotendineux)
est un organe récepteur sensoriel proprioceptif situé spécifiquement dans les tendons des muscles
squelettiques (proche de l'union musculotendineuse).
28
32
2011
•
Le fait de vouloir contracter un muscle influence la MMP lors d'une lésion de
moelle épinière, mais pas en cas de section de nerf. La voie véhiculant
l'information est bien nerveuse mais peut shunter un ou plusieurs étages
vertébraux. Nous pouvons expliquer ce phénomène soit par le fait que la
motricité d'un muscle est assurée par plusieurs étages vertébraux, soit par
l'utilisation des voies ascendantes et descendantes des fibres 1a des Fuseaux
neuromusculaires passant ainsi également en pont la lésion médullaire.
•
Lors de l'apnée la MMP se fige même lors d'une section de nerf, ce qui nous
fait penser à un mode de transmission mécanique par étirement et
relâchement musculaire. À l'instar du muscle cardiaque l'activité de la MMP
est semi autonome modulée par les centres nerveux supérieurs (noyaux sous
thalamiques?).
•
Que l'activité locale est influencée même lors d'une section nerveuse totale
par les pôles sud ou nord d'un aimant. Il y a donc localement une possibilité
d'influencer les fréquences de contractions musculaires sans passer par
l'intermédiaire des nerfs (contrôle local).
Nous en déduisons donc que le fonctionnement de la MMP est semi-autonome,
adaptatif et contrôlé par les centres nerveux supérieurs. Nous pouvons également
dire qu'il existe une recherche de synchronisation et d'adaptation locale aux
conditions circonstancielles générales et locales. Cette liste n'est pas exhaustive,
d'autres phénomènes peuvent provoquer des modifications de rythme (ou
désynchronisation), tel que le stress, certaines médications, pathologies (maladie de
Raynaud...), traumatisme (entorses...), etc.
Les différents types de lésions en Ostéopathie Hémodynamique
La lésion MMP peut provenir de la perturbation physiologique de la tonicité, de la
rythmicité et de la synchronisation musculaire déterminant ainsi de nouvelles lésions
ostéopathiques provenant du dysfonctionnement de la MMP.
33
2011
Nous discernons plusieurs types de lésions ostéopathique sur le plan musculo-facial :
• lésions articulaires (force de cohésion).
• lésions de tonicité musculaire (en dehors des rétractions musculaires):
amplitude du mouvement musculaire. (A l'instar de la loi de Starling
concernant le cœur, plus le remplissage du muscle est aisé plus la contraction
de celui-ci pour se vider sera efficace. De ce fait, plus le muscle a du mal à se
remplir, plus sa tonicité augmentera (crampe).
• lésions de rythmicité (fréquence).
• lésions de désynchronisation (mouvement MMP à contretemps).
Champs d’action spécifiques de l’Ostéopathie Hémodynamique.
L’intégration des lois de la MMP à l’Ostéopathie, ainsi que la mise en place de
nouvelles techniques permet aux thérapeutes d’appréhender différents symptômes
liés aux troubles du tonus musculaire lié à la MMP. Les symptômes de retour
vasculaires et lymphatiques en découlent naturellement.
•
•
•
•
•
•
•
•
Sensations de jambes lourdes.
Lymphœdèmes fonctionnels.
Des impatiences des membres inférieurs.
Des fibromyalgies. Crampes.
Crampes nocturnes.
Courbatures.
Syndrome de Raynaud.
Épines calcanéennes ou achilléennes.
34
2011
Chapitre 3
Guérir parfois, soulager souvent, écouter toujours.
"Louis Pasteur" 29
29
Louis Pasteur, né à Dole (Jura) le 27 décembre 1822 et mort à Marnes-la-Coquette (Seine-et-Oise) le 28 septembre 1895,
est un scientifique français, chimiste et physicien de formation, pionnier de la microbiologie.
35
2011
Etude comparative préliminaire MMP/DLM
Afin d’avoir une idée plus scientifique des performances des techniques
ostéopathiques hémodynamique MR H. Julien (ostéopathe) et MR JL.Gaudron
(kinésithérapeute et directeur du CEERF) mirent en place une étude visant à
comparer les techniques ostéopathiques hémodynamiques à celles du drainage
lymphatique manuel jusqu’ici réputer comme étant la technique la plus efficace. Pour
le recrutement des patients plusieurs annonces furent passées dès 2006 sur des sites
internet tels que « au féminin.com » ou encore sur « forum.e-sante.fr »
Matériels et méthodes
L’étude s’est déroulée entre le mois de septembre 2006 et septembre 2007 sous
l’égide du docteur F.Genêt (spécialiste en médecine physique et de réadaptation à
l’hôpital de Garches).
Critères de participation
• Sexe féminin.
• Sensation de jambes lourdes.
• Patiente acceptant de participer anonymement à cette étude (consentement
éclairé).
36
2011
Critères de non-participation
•
•
•
•
•
•
Patiente présentant une insuffisance cardiaque.
Patiente présentant un œdème cardiogénique.
Patient présentant des lésions irréversibles des ganglions lymphatiques
inguinaux.
Patient ayant bénéficié de techniques « physiques » de drainage depuis
moins de 4 semaines.
Patients ayant bénéficié d’un traitement oral à visée de drainage depuis
moins de 4 semaines.
Patiente ne pouvant, pour quelque raison que ce soit, répondre à un
questionnaire écrit.
Données démographiques
• Age (années)
• Sexe (M/F)
Paramètres mesurés à J0 et à J « sortie du traitement »
•
•
•
Poids (kg)
Taille (cm)
IMC (kg/cm²)
Importance du lymphœdèmes par mesure du périmètre de cuisse et de jambe (cm)
sur 3 périmètres par segment après avoir divisé le membre en 4.
•
•
•
C1 (cm)
C2 (cm)
C3 (cm)
37
•
•
•
2011
J1 (cm)
J2 (cm)
J3 (cm)
•
Port de vêtement de contention (OUI/ NON).
•
Amélioration du paramètre « sensation de jambe lourde » par une EVA (mm).
•
Satisfaction du patient sur la technique réalisée (échelle semi quantitative en 11
classes).
38
2011
Déroulement de l’étude
Étude prospective ouverte comparant l’efficacité de la technique MMP (groupe
MMP) à la technique validée (Leduc ou Vödder) de drainage lymphatique (groupe
contrôle).
Pour le groupe MMP : cette étude se déroule en cabinet libéral. Quatre thérapeutes
formés aux techniques de la MMP se répartissent 32 patients (8 par thérapeute). Le
patient est allongé sur le dos sur une table d’examen. La technique de MMP se
pratique pendant une durée de 15 minutes et durant 3 séances par le même
thérapeute. Les séances ont été séparées de 7 jours puis 15 jours.
Un groupe contrôle de 32 patients sera parallèlement évalué dans des structures de
soins spécifiques recrutant des patients présentant les mêmes symptômes et
respectant les mêmes critères d ‘inclusion. Dans ces structures, des techniques
validées de drainage lymphatique seront pratiquées. Ces structures utiliseront toutes
la même technique de drainage (Vödder, Leduc,…). Les patients seront mis au
courant de l’étude mais pas de l’existence d’une technique nouvelle évaluée
parallèlement (limiter l’effet « déception » - Zellen). Aucun contact ne sera alors
établi entre les acteurs des différents centres d’investigation.
Avant la première séance, les données démographiques sont demandées. Les
périmètres, de cuisse et de jambe, bilatéraux sont effectués. Chaque segment de
membre sera divisé en 4 en prenant comme repère la distance entre le pli de l’aine
et le sommet de la patella pour la cuisse et la distance entre la TTA du tibia et
l’interligne tibio-talien pour la jambe. Cela permettra d’obtenir 3 mesures par
segment de membre soit Cuisse 1 (C1), C2, C3, jambe 1 (J1), J2 et J3. Les mêmes
mesures sont effectuées à la fin du traitement en y ajoutant l’évaluation du patient
sur l’amélioration de la sensation de « jambes lourdes » par une EVA ainsi que sa
satisfaction du traitement effectué sur une échelle semi-quantitative en 11 classes.
Les évaluateurs ne seront pas impliqués dans le traitement.
39
2011
Les évaluations seront réalisées à J0 (jour de l’inclusion) pré traitement, J0 post
traitement, et à J21 (jour de sortie du traitement dans le groupe MPP et dans le
groupe contrôle).
40
2011
Principe de traitement par drainage lymphatique selon Vödder et Leduc
En 1932, Estrid et Emil Vödder, découvrent qu'en caressant le visage, les œdèmes
diminuent. Ils mettent au point les 4 manœuvres de base du drainage lymphatique.
La méthode du Dr Albert Leduc est issue des travaux de Vödder, mais utilise des
manœuvres un peu différentes.
Le réseau lymphatique se compose d’un ensemble fonctionnel de vaisseaux
lymphatiques, de MALT, de moelle osseuse, de ganglions lymphatiques et quelques
organes comme le thymus, la rate, qui agissent sur le renouvellement de la lymphe
et sa circulation à travers le corps. Les tissus concernés font partie du tissu lymphoïde
sauf pour la moelle osseuse.
Le système lymphatique permet le transport des lipides dans tout l’organisme, des
graisses alimentaires, aide à éliminer les déchets, et intervient dans le système de
défense de l’organisme en diffusant les fameux globules blancs qui aident à lutter
contre les germes. Un circuit complet à travers les ganglions lymphatiques prend
environ 24 heures et ne circule que dans une seule direction .Un ralentissement ou
une stagnation lymphatique engorgerait les tissus environnants et provoquerait la
sensation de jambes lourdes puis l’apparition de lymphœdèmes.
Les manœuvres de DLM sont calquées sur les différentes phases de la physiologie
du système lymphatique. C’est une stimulation de la circulation lymphatique. Ce
massage soulage les sensations de gonflement et de lourdeur par la lymphe qui
s’accumule dans les tissus. Il existe donc des manœuvres ganglionnaires, pour les
désengorger et accélérer le flux lymphatique qui y passe.
D’autres manœuvres(les manœuvres d’Appel)
collecteurs, aident à :
concernant les pré-collecteurs et
• Chasser la lymphe vers les ganglions sus-jacents,
• La contraction des lymphangions du fait de leur remplissage par l’arrivée de
lymphe.
41
•
•
•
•
•
2011
Provoquer l’aspiration de la lymphe des lymphangions sous-jacent.
Augmenter le débit lymphatique.
permettre l’ouverture des vaisseaux.
Agir à distance des zones à traiter à partir des zones saines.
Agir sur le réseau veineux.
Des manœuvres de résorption concernant les collecteurs initiaux vont permettre :
• D’augmenter la reprise de la lymphe par les collecteurs initiaux.
• D’avoir une action sur les capillaires veineux. (Le débit lymphatique reste
stable pendant cette technique).
Elle s’effectue par une succession d’étirements (dans le sens du drainage, augmente
la perméabilité des collecteurs initiaux.) et de pression (ne dépassant pas 40mgHg)
qui favorise le captage.
Principe de traitement de l’ostéopathie hémodynamique
Le traitement des jambes lourdes ne dure qu’une quinzaine de minutes. C’est un
traitement qui va du haut vers le bas.
Tout commence par une équilibration sacro-ilio-pubienne, le but ici sera d’amplifier
les micromouvements articulaires de façon à favoriser leur drainage. Ce même
principe sera appliqué une nouvelle fois au niveau des genoux et des chevilles.
Un travail alternativement sur les muscles afin de récupérer la plus grande amplitude
de leurs fibres, nécessaire à une vascularisation optimale. Il sera aussi possible d’agir
à distance du muscle par l'intermédiaire des fascias (gaines enveloppant les muscles
et les tendons).
42
2011
Chapitre 4
Laissons parler les statistiques………..
43
2011
Résultats
Si l’on observe les graphiques faisant états des résultats obtenus au sujet des
diamètres de cuisses et de jambes mesuré (C1 C2 C3 J1 J2 J3) à j1 avant traitement,
on s’aperçoit que dans le groupe traiter par drainage lymphatique manuel ces
mesures n’ont pas changées.
Figure 6 : mesure cuisse jambe DLM
En revanche ces mesures ont diminuées de plusieurs millimètres voir quelques
centimètres chez tous les patients du groupe ostéopathie hémodynamique sans
exception.
44
2011
Figure 7 : mesure cuisse jambe MMP
De plus les patients du groupe contrôle (DLM) ont ressenti le besoin de continuer à
porter des bas de contention entre les traitements, alors que dans le groupe (MMP) 5
des 7 patients qui en portaient au début de l’étude n’ont pas eu à les remettre en
attendant la suite du traitement.
Figure 8 : DLM Contention J1
45
2011
Figure 9 : DLM contention J21
Figure 10 : MMP contention J1
Figure 11 : MMP contention J21
Les résultats de cette étude sont significatifs et très prometteur pour la suite jusqu’à
aujourd’hui le drainage lymphatique manuel était considéré comme étant le
traitement existant le plus efficace contre les « jambes lourdes ». Aux vues de ces
46
2011
courbes et graphiques le traitement MMP à une efficacité qualitative trois fois
supérieure.
Tableau 1 Indice de satisfaction pour chacun des 2 groupes à J1avant traitement,
J1après traitement et J+21.
Indice
satisfaction
avant TT
J
de
1
Indice
satisfaction
après TT
J
de
1
Indice
satisfaction
après TT
DLM
60,97
40,72
29,02
MMP
62,60
25,74
9,81
ure 12 : sensation jambes lourdes
J
de
21
Fig
Les résultats obtenus par les 4 praticiens MMP démontrent que d’un point de vue
pratique ce concept est facilement applicable et efficace. Il est à noter que dans les
deux groupes les 2/3 des patients ont une activité sportive régulière.
47
2011
Figure 13 : performance MMP chez 4 praticiens différents
Discussion et perspectives
La durée de l'efficacité du traitement est très variable en fonction des patients et du
type de lésion. D’après l’expérience de M JULIEN et de son équipe pour des
traitements à visée circulatoire, une sensation de légèreté et de fraîcheur des
membres se fait ressentir immédiatement après la première séance et dure en
moyenne une semaine. Suite au deuxième et au troisième traitement, la durée de
l'efficacité s'allonge de respectivement 15 jours puis un mois voire deux. C’est au
quatrième traitement que les effets bénéfiques peuvent apparaitre pendant
plusieurs mois.
En fonction des patients, les sensations de lourdeur peuvent revenir de façon
sporadique, mais la fréquence de ces désagréments diminue dans tous les cas.
48
2011
La recherche sur la MMP est dirigée par l'association Teutaros et en collaboration
avec des ingénieurs de Général Electric (GE).
D’autres études sont en cours ou à venir :
Une étude sur les déplacements liquidiens entre les masses maigres et les masses de
graisses est en cours de réalisation en partenariat avec GE ce qui nous permettra de
mettre en évidence les mécanismes et l'évolution physiologique, pathologique et
l'effet des traitements MMP sur les problèmes de retours veineux.
Une autre étude et en cours de réalisation sur les effets des techniques MMP sur
scanner avec la participation du Dr Uhl, vice-président de la société française de
phlébologie, pour observer les modifications de volumes dans les différents
compartiments (musculaires, graisseux, liquidiens, cutanés) des membres inférieurs
traités.
Faisant suite à ce mémoire Il sera présenté bientôt une étude sur la pérennité du
traitement de la MMP dans le syndrome des jambes lourdes.
OstéoConcept c’est aussi une approche hémodynamique des mouvements craniosacré, une remise en question du réflexe rotulien tout ceux peut être consulté sur
www.osteoconcept.com.
Conclusion
L’ostéopathie hémodynamique offre beaucoup d’espoir en termes d’avancée et de
compréhension du système veineux, de sa fonction de retour et de ses dysfonctions,
ces espoirs ne sont pas basés sur des idées fantaisistes mais bien sur des éléments
anatomiques ainsi que sur des constatations cliniques. Je suis très fier d’avoir pu
découvrir ce nouveau concept qui d’ailleurs est la seule hypothèse ostéopathique, à
ma connaissance. Je pourrais maintenant apporter une réponse claire et scientifique
aux danseurs souffrant de « jambes lourdes »
« C’est une petite révolution qui se prépare dans le domaine de la
phlébologie avec les nouvelles hypothèses physio-pathologiques
proposées par l’équipe des ostéopathes d’OstéoConcept l’activité
49
2011
cyclique permanentes des groupes musculaires au repos est
probablement une explication à bon nombre de troubles
fonctionnels de type veineux. »
Jean François Uhl
50
2011
Chapitre 5
51
2011
Annexes
Tests MMP
Ces tests pourront nécessiter certains accessoires, notamment un chronomètre, mais
seront également utiles : des aimants, des aiguilles d'acupuncture, du chaud (moxa),
du froid (glace, spray cryogène).
1er test.
Patient en décubitus.
Le testeur est assis en lui faisant face.
La main du testeur est posée sur le quadriceps, le pouce et l’auriculaire écartés afin
d'avoir une prise la plus large possible.
Pouvez-vous ressentir un écartement et un resserrement des masses musculaires?
Demander à votre patient de faire une apnée inspire
Les masses musculaires semblent-elles s'écarter progressivement à l'infini?
Demander à votre patient de faire une apnée expire!
Les masses musculaires semblent-elles se resserrer progressivement à l'infini?
2e test.
Patient en procubitus
La main du testeur est posée sur les ischio-jambiers.
Pouvez-vous ressentir les mêmes phénomènes?
3e test.
Patient en décubitus.
Une main est placée sous les ischios jambiers.
52
2011
L'autre sur le quadriceps.
Que ressentez-vous?
Pouvez-vous noter la notion d'alternance?
4e test.
Au niveau du quadriceps.
Calculez la fréquence de la MMP par minute !
Notez-la !
Posez une aiguille d’acupuncture dans un sens (il n’est pas nécessaire de piquer,
posez juste l’aiguille en la maintenant avec un peu d’adhésif si besoin).
Notez à nouveau la fréquence de la MMP.
Posez l’aiguille dans l’autre sens !
Notez-vous une différence ?
Faite les mêmes tests avec :
• Les aimants (pôle nord, puis pôle sud).
• Le chaud et le froid.
Notez-vous une différence ?
5e test.
Modifier le rythme de la MMP du quadriceps par une technique que vous choisirez ?
Notez sa nouvelle fréquence.
Testez la fréquence de la MMP des muscles de la loge antérieure du tibia.
Notez cette fréquence et comparez-la avec la fréquence du quadriceps.
Qu’en déduisez-vous ?
6e test.
Prenez le rythme crânien de votre patient.
Demandez-lui de faire une apnée sur l’inspiration.
53
2011
Que percevez-vous ?
Demandez-lui de faire une apnée l’expiration.
Que percevez-vous ?
Que déduisez-vous ?
7e test.
Placez vos mains de part et d’autre du quadriceps
Percevez-vous l’accroissement des masses musculaires dans les trois plans de
l’espace ?
8e test.
Prenez le rythme crânien d’un sujet.
Prenez le rythme de la MMP du quadriceps.
Notez-les !
Faites courir le sujet pendant quelques minutes.
Reprenez les rythmes précédents!
Qu’en déduisez-vous ?
54
2011
3 Etude comparative préliminaire MMP/DLM p32
ÉTUDE PROSPECTIVE COMPARATIVE VERSUS DLM EFFICACITE DES
TECHNIQUES MMP SUR L’AMELIORATION DU SYMPTOME « JAMBES
LOURDES »
Dr F.Genêt, HJULIEN, JL.Gaudron
FICHE DE RECUEIL DES DONNEES [prétraitement]
Date : ……/……/……..
NOM :
Prénom :
DONNNES DEMOGRAPHIQUES :
Age (années) [_][_]
Sexe [_] M [_] F
Profession :
Sport pratiqué :
DONNES CLINIQUES :
1. Poids (Kg)
[_][_][_]
2. Taille (cm)
[_][_][_]
3. IMC (kg/cm²)
[_][_]
4. Mesure du périmètre de cuisse et de jambe :
-
C1 [_][_]
-
C2
-
C3 [_][_]
J1
[_][_]
[_][_]
J2
J3
[_][_]
[_][_]
55
5. Port de vêtement de contention
[_] OUI
2011
[_] NON
6. Quantifiez votre sensation de « jambe lourde » : indiquez votre réponse en faisant un
trait sur la ligne horizontale qui suit la question en vous rappelant que plus le trait est à
droite plus la « sensation de jambe lourde » est importante et plus il est à gauche et
moins cette sensation est importante.
Aucune I
mm
I Forte
Sensation
|__|__|__|
Sensation
de jambes lourdes
de jambes lourdes
FICHE DE RECUEIL DES DONNEES [post traitement]
Date : ……/……/……..
NOM :
Prénom :
Sexe [_] M [_] F
Profession :
Sport pratiqué :
DONNES CLINIQUES :
7. Poids (kg)
[_][_][_]
8. Taille (cm)
[_][_][_]
9. IMC (kg/cm²)
[_][_]
-
C1 [_][_]
-
C2
-
C3 [_][_]
J1
[_][_]
[_][_]
J2
J3
[_][_]
[_][_]
[_] OUI
[_] NON
56
2011
12. Votre sensation de « jambe lourde » s’est-elle améliorée ? : indiquez votre réponse en
faisant un trait sur la ligne horizontale qui suit la question en vous rappelant que plus
le trait est à droite plus la « sensation de jambe lourde » est importante et plus il est à
gauche et moins cette sensation est importante.
Aucune I
mm
I Forte
Sensation
|__|__|__|
Sensation
de jambes lourdes
de jambes lourdes
13. êtes-vous satisfaite de la technique réalisée (entourez votre réponse) :
[0]
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]
[6]
[7]
[8]
Pas satisfait
[9]
[10]
très satisfait
FICHE DE RECUEIL DES DONNEES [fin de traitement]
Date : ……/……/……..
NOM :
Prénom :
Sexe [_] M [_] F
Profession :
Sport pratiqué :
57
2011
DONNES CLINIQUES :
14. Poids (Kg)
[_][_][_]
15. Taille (cm)
[_][_][_]
16. IMC (kg/cm²)
[_][_]
-
C1 [_][_]
-
C2
-
C3 [_][_]
J1
[_][_]
[_][_]
J2
J3
[_][_]
[_][_]
[_] OUI
[_] NON
19. Votre sensation de « jambe lourde » s’est-elle améliorée ? : indiquez votre réponse en
faisant un trait sur la ligne horizontale qui suit la question en vous rappelant que plus
le trait est à droite plus la « sensation de jambe lourde » est importante et plus il est à
gauche et moins cette sensation est importante.
Aucune I
I Forte |__|__|__| mm
Sensation
Sensation
de jambes lourdes
de jambes lourdes
20. Êtes-vous satisfaite de la technique réalisée (entourez votre réponse) :
[0]
Pas satisfait
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]
[6]
[7]
[8]
[9]
[10]
très satisfait
ÉVOLUTION DE LA SENSATION « JAMBES LOURDES » SUITE A UNE
TECHNIQUE DE DRAINAGE
58
2011
INFORMATION AU PATIENT
Madame.
Vous souffrez d’une sensation de jambes lourdes. L’évolution actuelle de cette instabilité
nécessite la réalisation d’un traitement physique.
L’amélioration des indications de ce type d’intervention nécessite des évaluations
scientifiques.
Nous vous proposons de participer à une étude visant à évaluer différents
paramètres avant l’intervention puis juste après le premier jour de traitement, et à la
fin du traitement. L’évaluation de ces paramètres va probablement permettre de
mieux déterminer le moment adéquat d’intervention et de prévenir les résultats
fonctionnels et donc la satisfaction du patient. Seules les techniques sont évaluées,
en aucun cas les praticiens.
Si vous acceptez de participer à cette étude, il vous sera demandé, au cours de 3
consultations (1 avant l’intervention à J0, 1 juste après la première séance et 1 à la fin
du traitement), une analyse de votre sensation « jambes lourdes », de votre
satisfaction, et des mesures des périmètres de cuisse et de jambe seront réalisées.
Chacune de ces consultations est déjà prévue dans la prise en charge classique de
cette intervention. Cette étude n’ajoute que des questionnaires à remplir.
Docteur F.Genêt.
59
2011
4 Techniques de drainage lymphatique manuel
•
•
•
Au niveau des ganglions :
• Pression douce, prolongée et homogène en abaissant la main du
bord cubital au bord radial, tout en ayant préalablement étiré dans
le sens physiologique.
Manœuvre de résorption :
• Membre entre la pince pouce indexe, étirement de la peau dans le
sens physiologique, puis application des autres doigts
progressivement pour répartir la pression harmonieusement, en
passant d’une abduction de l’épaule et du coude à une adduction.
Manœuvre de résorption :
• S’exerce au niveau de l’œdème
• Pressions successives par la main du bord ulnaire au bord radial par
un mouvement de rotation du poignet et en passant d’une
abduction de l’épaule et du coude à une adduction.
Les 3 règles du drainage : Sens, étirement, pression.
60
2011
Bibliographie
1. Découverte du corps-Plon1956-André Senet
2. GRAY’S Anatomie pour les étudiants p490 à 622-Elsevier2009-Richard L.Drake, Wayne
Vogl, AdamW.M Mitchell
3. Grand atlas d’anatomie humaine p312 à 313-Vigué-Martin-2006-éditions Désiris
4. La pompe veineuse plantaire : anatomie et hypothèses physiologiques-Uhl J.F-Bertier CPrevoteau C-Gillot C-2009-phlébologie 62 ,1.P
5. L’observatoire du mouvement Phlébo info juin 2010 HS 01
6. Effets cardiovasculaires et métaboliques de la contention veineuse p 20 à 39–thèse2007de Diana RIMAUD
7. Angiologie et espace-Blanchemaison Ph Güell A-Angiologie, 2003, 55, 2, 64-67.
8. Anatomie des veines perforantes fémorales ….angéologie, 2008, VOL60, N°2
9. Anatomie et physiologie humaines p 856-Pearson 2010-Elaine N.Marieb, Katja Hoehn
10.Atlas de poche de physiopathologie-Flammarion, Médecine et Sciences 2000-Stefan
Silbernagl, Florian Lang
11.Les nouvelles stratégies thérapeutiques pour la chirurgie des varices des membres
inférieurs –Docteur Jean-François UHL-Académie nationale de chirurgie-2009
12.La maladie veineuse... : son évolution et sa prévention -- Dr Philippe Blanchemaison,
61
2011
13.Adéquation de l’hémodynamique à la respiration tissulaire -2009-G.Chatelain, E.Kipnis,
E. Robin, B.Vallet
14.Le muscle nouveau concepts-François BONNEL p 30 -45-106-VASCULARISATION DES
MUSCLES-Thierry MARC-2009-SAURAMPS Médical
15.Jambes lourdes ? Connais pas !- Magazine Femmes pour toujours -Numéro d'avril
2011p16
16.L’ostéopathie hémodynamique -Danser magazine -n°289
17.Affection veineuse : apport de l’ostéopathie -L’ostéopathe magazine-n°2-mai/juin 2010
18.« Le syndrome des jambes lourdes »chez les athlètes surentraînés est-il le reflet de
désordres hémorhéologiques ? E. Varlet-Marie, J.Mercier, J-F. Brun 2003 publié par
Editions scientifiques et médicales Elsevier SAS
19.Le système circulatoire-I-les cœurs périphériques précis d’étiopathie de Jean François
Gautier chez avenir et sciences
62
2011
Internet
Wikipédia encyclopédie libre-histoire de la médecine
http://fr.wikipedia.org/wiki/Histoire_de_la_m%C3%A9decine
femmes-pourtoujours.com
http://www.femsante.com/
Forum au féminin
forum.aufeminin.com/.../__f305_f459-Traitement-osteopathique-gratuit-pour-lesymptome-des- jambes-lourdes.html
forum.e-sante.fr › ... ›
Mauvaise circulation sanguine
Association la maladie veineuse
http://www.maladieveineuse.org/html/dossier/index.htm
Bibliothèque numérique Médical - Histoire de la santé - BIU Santé, Paris
http://www.biusante.parisdescartes.fr/histmed/medica.htm
Site officiel de Ostéopathie Hémodynamique - Association Teutaros :
http://www.osteoconcept.com/fr/
Les jambes lourdes : le trouble circulatoire le plus répandu laboratoires Yves Ponroy
63
2011
Résumé
L’insuffisance veineuse touche plus de 18 millions de personnes à ce jour en France,
en 1989 le coût global des maladies veineuses (maladie thrombo-embolique incluse)
étaient estimé à 8 ,7milliards d’euros dont 1/3 lié à l'hospitalisation. Les jambes
lourdes et les œdèmes, les varices, les thromboses veineuses profondes et leurs
complications constituent non pas un problème de "confort" ainsi qu'on le prétend
parfois, mais un véritable problème social. Pourtant les atteintes fonctionnelles
d’insuffisance veineuse sont encore mal connues, de ce fait les traitements visant à
améliorer le retour veineux apportent eux aussi des résultats aléatoires. L’association
Teutaros et l’équipe Ostéoconcept apportent une nouvelle vision sur l’origine
fonctionnelle de l’insuffisance veineuse ainsi que l’approche thérapeutique qui en
découle, l’ostéopathie hémodynamique. De façon à évaluer le bien-fondé et
l’efficacité de l’ostéopathie hémodynamique, une étude comparative préliminaire,
l’opposant
au drainage lymphatique manuel, a été mené. L’ostéopathie
hémodynamique serait une solution à ce problème majeur de santé publique ?
Mots clés : veine, retour veineux, insuffisance veineux.
Abstract
Venous insufficiency affects more than 18 million people to date in France, in 1989
the global cost of venous diseases (included thrombo-Embolic disease) were
estimated at 8, 7milliards EUR of which 1/3 related to hospitalization. Heavy legs and
oedema, varicose veins, deep venous thrombosis and their complications are not a
problem of "comfort" as well as sometimes claims, but a real social problem. Yet
functional infringements of venous insufficiency are still poorly known, treatments to
improve venous return to bring them also random results. The Teutaros association
and the Ostéoconcept team bring a new vision on the functional origin of venous
insufficiency as well as therapeutic approach resulting, hemodynamic osteopathy. To
assess the appropriateness and effectiveness of hemodynamic osteopathy, a
preliminary comparative study, the opponent manual lymphatic drainage, was
conducted. Hemodynamic osteopathy is a solution to this major public health
problem?
64
2011
Key words: vein, venous return, venous insufficiency, heavy legs
65

« Jambes lourdes »

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Pr. Bernard DEBRÉ Ancien Ministre Député de Paris

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