Les troubles visuels augmentent le risque de déclin cognitif et

Les troubles visuels augmentent le risque de déclin
cognitif et fonctionnel
L’incidence des troubles visuels augmente avec l’âge
pour atteindre environ 16% des sujets entre 80 et 84 ans
selon une estimation nord-américaine récente. Par ailleurs,
plus de la moitié des plus de 60 ans serait concernée par une
baisse d’acuité auditive. Ces troubles sensoriels ne sont pas
sans conséquence sur la qualité de vie voire sur la morbimortalité comme l’ont montré plusieurs études
épidémiologiques qui ont mis en évidence des relations entre
troubles visuels ou auditifs et risque de chute, de dépression,
de dépendance ou de mortalité. Peu d’études ont été
cependant consacrées à l’impact de ces deux types de
troubles sensitifs sur les fonctions cognitives. Les données
rassemblées dans le cadre de la Study of Osteoporotic
Fractures ont permis d’étudier cette relation.
Il s’agit d’une étude multicentrique prospective dont le
but principal était à l’origine d’identifier les facteurs de
risque de fracture ostéoporotique. L’analyse a porté sur une
cohorte de 6112 femmes dont l’âge était de 76,1 ans en
moyenne au départ et le suivi moyen de 4,4 ans. Pour des
raisons économiques, toutes les participantes n’ont pas subi
l’ensemble des tests: 1668 sujets ont passé des tests d’acuité
visuelle, 5345 des tests audiométriques et 1636 les deux
types de tests. Une vision binoculaire corrigée < 20/40 était
considérée comme une perte d’acuité visuelle. L’incapacité
de discerner un son d’une fréquence de 2000 Hz à une
puissance de 40 dB dans la meilleure oreille signait un
déficit auditif. Les performances cognitives étaient évaluées
en début et en fin d’étude grâce au MMSE modifié, et
l’appréciation d’un déclin fonctionnel était basée sur
l’aptitude à effectuer 5 types d’activités : marcher, monter
les escaliers, préparer les repas, faire les courses et faire le
ménage.
Au cours de l’étude, 15,7% des participantes ont présenté
une atteinte cognitive et 10,1% un déclin fonctionnel. Dans
le groupe évalué pour son acuité visuelle, 18,2% des sujets
avaient des troubles de la vue. Dans le groupe ayant subi un
test audiométrique, 19,9% avaient une perte auditive. Après
analyse multivariée prenant en compte les caractéristiques
socio-démographiques et les diverses affections, la
diminution d’acuité visuelle était associée à une
augmentation du risque de déclin cognitif (odds ratio = 1,78 ;
IC à 95% = 1,21-2,61) et fonctionnel (odds ratio = 1,79 ; IC
à 95% = 1,15-2,79). Chez les sujets qui présentaient une
atteinte auditive, une augmentation non significative du
déclin cognitif était observée. Ceux qui avaient à la fois une
baisse d’acuité visuelle et auditive présentaient une
augmentation encore plus élevée du risque de déclin cognitif
(odds ratio = 2,19 ; IC à 95% = 1,26-3,81) et fonctionnel
(odds ratio = 1,87 ; IC à 95% = 1,01-3,47).
Ces données montrent bien que les troubles visuels
constituent un facteur de risque indépendant de déclin
cognitif et fonctionnel. Une association entre troubles
auditifs et altération cognitive semble également probable.
On peut en toute logique se demander si une correction
adéquate des troubles visuels et auditifs permettrait d’éviter
une dégradation des performances intellectuelles et de la
qualité de vie des sujets âgés.
T. Cudennec
Hôpital Sainte Périne, Paris
Ensemble de la
cohorte
n=6112
Groupe testé pour
l’acuité visuelle
n=1668
Groupe testé pour
l’acuité auditive
n=5345
Age moyen
76,1
75,9
76,1
Statut fonctionnel au départ
(échelle de 0 à 15)
13,6
13,9
13,7
Score au test MMSE au départ
(échelle de 0 à 26)
24,6
24,5
24,6
Déclin fonctionnel au cours de
l’étude (%)
10,1
7,9
9,6
Déclin cognitif au cours de
l’étude (%)
15,7
14,8
15,6
Caractéristiques de la population étudiée et évolution des performances cognitives et fonctionnelles
au cours de l’étude.
Lin MY, Gutierrez PR, Stone KL, Yaffe K, Ensrud KE, Fink HA, Sarkisian CA, Coleman AL, Mangione CM. Vision
impairment and combined vision and hearing impairment predict cognitive and functional decline in older women. J
Am Geriatr Soc. 2004; 52: 1996-2002
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