Causes des NÉVRITEs OPTIQUEs
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Causes des NÉVRITEs OPTIQUEs
Juin 2012 ; Dr Meyniel Etiologies des névrites optiques . Critères diagnostiques d’une névrite optique : Signes d’atteinte du nerf optique à la phase aiguë : - baisse d’acuité visuelle - déficit du champs visuel - anomalie de la vision des couleurs - diminution de la sensibilité aux contrastes - déficit pupillaire afférent relatif - fond d’œil normal (2/3) ou papillite (1/3) Douleur à la mobilisation du globe Pâleur papillaire au fond d’œil à 2 mois Principales étiologies des névrites optiques : Démyélinisantes : idiopathique sclérose en plaques neuromyélite optique (Devic) encéphalomyélite aiguë disséminée Infectieuses : bactérienne : syphilis, Lyme, maladie des griffes du chat, tuberculose, Whipple… Virales : HSV, EBV, CMV, VIH, adénovirus … Parasitaires : toxoplasmose, cryptocoque… Associées à d’autres maladies inflammatoires : sarcoïdose connectivites (lupus, Gougerot-Sjögren…) maladie de Crohn, rectocolite hémorragique. maladie de Behçet Juin 2012 ; Dr Meyniel Principaux éléments de l’enquête diagnostique d’une névrite optique : Examen ophtalmologique Examen neurologique Bilan biologique : - immunologique (FAN, complément, APL, ECA) - infectieux (sérologie de Lyme, VIH, TPHA-VDRL) IRM encéphalique avec injection de gadolinium Ponction lombaire avec recherche de bandes oligoclonales FAN : anticorps anti-nucléaires ; APL : anticorps antiphospholipides ; ECA : enzyme de conversion de l’angiotensine Manifestations atypiques devant faire remettre en question le diagnostic de névrite optique idiopathique : âge > 50ans atteinte visuelle bilatérale atrophie optique initiale œdème papillaire sévère avec hémorragies et/ou hyalite associée récidive de la baisse visuelle à l’arrêt des corticoïdes acuité visuelle effondrée avec absence de perception lumineuse douleur supérieure à 7 jours ou absence de douleur