R É T IN E

Traduit par Dr. Omar Trabelsi
Examen Initial, Histoire de la Maladie (Eléments clés)
Examen Clinique Initial
(Eléments clés)
• Durée des symptômes
• Antécédents ophtalmologiques: glaucome , DR , déchirures
• Antécédent oculaires, traumatisme, chirurgie ou autres
traitements, exposition prolongée au soleil ou a une éclipse
• Médications pouvant générer un oedème maculaire
cystoide
• Acuité visuelle
• Examen biomicroscopique de la macula et de l’interface
vitréorétinienne et de la papille
Recommandations pour La Prise en Charge Des Trous Maculaires
Stade
1-A et 1-B
Prise en charge
Surveillance clinique
Suivi
Contrôle tous les 2 à 4 mois si absence de nouveaux symptômes
Consultation rapide si nouveau symptômes
Encourager la Surveillance monoculaire de la vision de près avec la grille d’Amsler
2
Chirurgie rétino-vitréenne*
2
Pharmaco-Vitreolyse†
1 à 2 jours post-opératoires, puis après 1 à 2 semaines
Les visites de contrôle seront programmées en fonction des résultats de la
chirurgie et/ou l’apparition de symptômes
Si pas de chirurgie, contrôle tous les 4 à 8 mois
Contrôle a 1 à 4ou si nouveaux symptômes ( Ex symptômes de DR )
3 or 4
Chirurgie
1 à 2 jours post-opératoire, puis après 1 à 2 semaines
Les visites de contrôle seront programmées en fonction des résultats de la
chirurgie et l’ évolution
* Bien que la chirurgie soit généralement indiquée, une surveillance peut être aussi proposée dans certains cas
†Bien que l’ocriplasmine ait été approuvée par la FDA pour les adhérences rétino-vitréennes, son indication dans les trous rétiniens
idiopathiques, en l’absence de traction vitréo-maculaires ou adhérences, serait considérée off label
Précautions Pré et Post-opératoires en cas de Chirurgie
Education du Patient
• Informer le patient des risques relatifs, des bénéfices et des
alternatives de la chirurgie et de la nécessité d’utilisation de
gaz expansifs ou d’un positionnement en post-opératoire
• Etablir une stratégie de soins post-opératoires et en
informer le patient
• Informer les patients glaucomateux sur l’éventualité d’une
élévation de la PIO en post-opératoire
• Le contrôle doit être fait à 1 ou 2 jours puis à 1 à 2 semaines
en post-opératoire
• Informer les patients qu’ile doivent consulter rapidement
leurs ophtalmologistes s’ils présentent des symptômes tels
qu’une exacerbation des corps flottants, une altération du
champ visuel ou encore une baisse de l’acuité visuelle
• Informer le patient qu’en cas de tamponnement interne par
gaz expansif, les voyages en avion, les hautes altitudes,
l’anesthésie utilisant de l’oxyde nitrique doivent être évités
[A:III]
jusqu'à résorption quasi complète du gaz
• Informer le patient avec trou maculaire unilatéral de la
possibilité de bilatéralisation dans 10 à 20% des cas surtout
en cas de DPV incomplet
• Adresser les patients avec une mauvaise acuité visuelle postopératoire aux centres de réhabilitation visuelle (voir
www.aao.org/smartsight) et aux services sociaux
12
RÉTINE
Trou Maculaire Idiopathique (Evaluation Initiale et Traitement)