AUTORISATION D`EXPLOITATION D`UNE IMAGE (FIXE OU

AUTORISATION D’EXPLOITATION
D’UNE IMAGE (FIXE OU ANIMEE)
D’UNE PERSONNE
Je soussigné (e) : ………………………………………………………………….
Demeurant à : …………………………………………………………………………………………………………………………………
Autorise, à titre gratuit, l’entreprise INNOPREV SAS, représentée par Martial DAVID à me
filmer/photographier et à exploiter mon image, fixée sur tous types de supports lors de la formation
réalisée aux dates suivantes : ……………………………………………………………………..…………….. sur mon lieu
de travail : ………………………………………………………………………………………………………………………
L’objectif de la prise de ces images est d’élaborer des outils pédagogiques (films et photos) dans le
cadre de la formation « PRAP » ou « Gestes et Postures » et de réaliser un document aide mémoire,
distribué aux seuls participants à la formation sus nommée.
Les prises de vues ainsi réalisées seront exploitées exclusivement dans le cadre de cette formation et
de son bilan.
En aucun cas INNOPREV, n’utilisera les prises de vues pour sa propre communication interne et
externe ou pour ses besoins de formation futurs.
Fait à : ……………………………………………………, le …………………………………………
En double exemplaire.
Signature, précédées de « bon pour autorisation »
INNOPREV SAS
www.innoprev.com
6 rue du Parc 74100 Annemasse
Tel. : 09.88.99.99.59