Audit de pratiques Le sondage urinaire dans les

Transcription

Audit de pratiques
Le sondage urinaire dans les unités
de soins
RESULTATS
C.CLIN Sud-Ouest 2001
Groupe de travail animé par :
Monsieur ZARO GONI - C.CLIN Sud-Ouest
Participants :
Madame C. CADOT - Agen
Madame G. DUPOUY - Mont de Marsan
Madame D. VIGIER - Périgueux
Madame A. VERGES - Pau
Monsieur P. PARNEIX - Bordeaux
Exploitation des résultats et rédaction du rapport sous la responsabilité
de Monsieur Daniel Zaro Goni:
Mademoiselle AUBARET - C.CLIN Sud-Ouest
Monsieur ZARO GONI - C.CLIN Sud-Ouest
Monsieur PARNEIX - C.CLIN Sud-Ouest
Audit : Le sondage urinaire dans les unités de soins - CCLIN SO - 2001
2
SOMMAIRE
INTRODUCTION .................................................................................................................4
I - DONNEES GENERALES................................................................................................6
II - UTILISATION D'UN PROTOCOLE DANS LE SERVICE...............................................8
III - POSE D'UNE SONDE URINAIRE...............................................................................11
1 / PRESENCE D'UNE AIDE .............................................................................................................. 11
2 / EVALUATION DU MATERIEL : TOUS OPERATEURS CONFONDUS ..................................................... 12
3 / EVALUATION DU MATERIEL SELON LA QUALIFICATION DE L'OPERATEUR ....................................... 13



IDE .................................................................................................................................................... 13
Sage-femme...................................................................................................................................... 13
Médecins ........................................................................................................................................... 13
4 / EVALUATION DE LA POSE DE LA SONDE TOUS OPERATEURS CONFONDUS .................................... 14


Toilette périnéale............................................................................................................................... 15
Faute d'asepsie ................................................................................................................................. 16
5 / EVALUATION DE LA POSE DE LA SONDE SELON LA QUALIFICATION DE L'OPERATEUR ..................... 17



IDE .................................................................................................................................................... 17
Sage-femme...................................................................................................................................... 18
Médecins ........................................................................................................................................... 20
6 / MISE EN PLACE D'UN SYSTEME CLOS SELON LE TYPE DE SERVICE ............................................... 21
IV - INFLUENCE DE LA METHODE DE DIFFUSION SUR LES RESULTATS ................22
ANNEXE 1 : BIBLIOGRAPHIE .........................................................................................24
ANNEXE 2 : REFERENTIEL.............................................................................................25
ANNEXE 3 : FICHE DE RECUEIL ....................................................................................26
ANNEXE 4 : LISTE DES ETABLISSEMENTS PARTICIPANTS ......................................27
3
Introduction
L'audit médical est une méthode d'évaluation qui permet à l'aide de critères
déterminés, de comparer les pratiques de soins à des références admises en vue de
mesurer la qualité de ces pratiques et des résultats de soins, avec l'objectif de les
améliorer (définition de l'audit selon l'ANDEM). L'audit médical correspond à ce que l'on
désigne sous le terme de "audit clinique" incluant à la fois, les soins médicaux et les soins
infirmiers.
Le risque principal du sondage urinaire est la survenue d'infections urinaires, le plus
souvent d'origine nosocomiales. Ces infections urinaires nosocomiales sont les plus
fréquentes même si leur incidence a nettement diminué ces dernières décennies : la
prévalence des infections urinaires sur sonde a été estimée à 10 % en 1990 (1). Elles sont
également celles dont les mesures de prévention sont parfaitement établies et validées
par les professionnels. Ces mesures, si elles sont rigoureusement respectées, permettent
une diminution importante de ce type d'infections.
Les mesures préconisées insistent sur :
1) L'indication du sondage urinaire qui doit être envisagée d'une manière
"exceptionnelle", afin d'éviter les sondages "abusifs".
2) La pose de sonde doit se faire selon des règles draconniennes d'asepsie. Le
sondage réalisé en dehors de ces règles pour quelles que soient les raisons ne
peut plus exister.
3) Le système de drainage des urines doit être un système clos. Dès l'instant où la
sonde est en place, le système installé est connecté à l'extrémité de la sonde et
ne sera jamais déconnecté durant le sondage. Là encore il ne peut exister de
"bonnes" raisons de procéder à une déconnexion.
4) La durée du sondage doit également être reconsidérée régulièrement, nous
savons tous de quelle manière ce facteur intervient dans la survenue de ce type
d'infection.
5) L'application de principes simples d'hygiène corporelle ne doit jamais être oublié
des équipes de soins.
Des recommandations ont été largement diffusées ces dernières années afin
d'améliorer une situation peu satisfaisante. Le C.CLIN Sud-Ouest a pensé que le moment
4
était venu, de proposer aux établissements de santé qui le souhaitent un audit sur les
pratiques de pose d'une sonde urinaire.
Objectif
L'objectif visé par cette étude était de mesurer l'écart entre les recommandations
diffusées pour la maîtrise du risque infectieux lors du sondage vésical à demeure et les
soins effectués par les équipes dans les établissements de santé.
Méthodologie
La mise en place d'une sonde urinaire est un geste peu fréquent dans nos services
de soins. Le taux de patients sondés est passé de 11 % (en 1994) à 8 % de nos jours (2).
De plus, le sondage est un soin que les soignants ont des difficultés à planifier car il est
effectué selon les besoins et les impératifs du malade. C'est pourquoi l'auto-évaluation a
été retenue comme mode recueil des données. Cette technique a l'avantage d'être
pédagogique car elle oblige le professionnel à vérifier à travers les réponses et les critères
proposés et à se questionner sur le degré de qualité qu'il a produit au cours du soin.
Les infirmières, sages-femmes et médecins devaient être les catégories
professionnelles à observer : elles sont les seules habilitées à la pose d'une sonde
urinaire. Tous les services de soins étaient susceptibles d'être observés à l'exception des
services d'urologie (soins et bloc chirurgical) ainsi que le secteur pédiatrique pour des
raisons techniques et de faisabilité.
La grille d'évaluation a été établie à partir d'un référentiel composé des 100
Recommandations, du document produit par l'ANAES sur la "Qualité de la pose et de la
surveillance des sondes urinaires", et des recommandations du CCLIN (annexe II) (3, 4,
5). La sélection des critères a été réalisée par le groupe de travail à partir de ce référentiel.
Au vu et après analyse des résultats de cet audit, il appartiendra aux équipes qui le
souhaitent et le jugent nécessaire de mettre en œuvre une réflexion sur les éventuelles
discordances mises en évidence au cours de cet audit par rapport aux recommandations
officielles lors des actes sur les patients.
Ce travail constitue une des premières études en France évaluant les pratiques du
sondage urinaire au niveau de plusieurs établissements.
5
I - DONNEES GENERALES
Cet audit a été proposé à tous les présidents de CLIN des établissements de santé
de l'inter région Sud-Ouest. Au total, 65 établissements se sont portés volontaires pour
participer à ce travail.
Au cours de la période d'observation (1er décembre 2000 au 1er mars 2001), 1863
situations de soins ont été observées dans 348 services (minimum : 1 observation par
service, maximum : 38, moyenne : 5,5, médiane : 4).
Les données globales figurant dans ce rapport ont été exploitées par l'équipe du C.CLIN
Sud-Ouest à l'aide du logiciel EPI INFO version 6.
Tableau I - Répartition des types de services audités
Service
N
%
Médecine
100
28,7
Chirurgie
85
24,4
Bloc opératoire
44
12,6
Réa/Soins intensifs
35
10,1
Long séjour/Maison retraite
24
6,9
Urgences
21
6,0
Soins de suite/Réadaptation
19
5,5
Maternité/Obstétrique
18
5,2
2
0,6
348
100,0
Psychiatrie
Total
Les services de médecine et de chirurgie ont été les plus nombreux à participer à
cet audit. Ces services sont aussi ceux qui effectuent le plus de pose de sonde urinaire.
Tableau II - Répartition des personnels audités
Fonction
N
%
1701
91,3
Médecins
80
4,3
Sages-femmes
82
4,4
1863
100,0
IDE
Total
6
Au total, 9 poses de sonde urinaire sur 10 ont été réalisées par des infirmières. Les
médecins et les sages-femmes représentent environ 8 % des observations.
Cette répartition apparaît logique dans la mesure où ce sont les infirmières qui sont
le plus fréquemment amenées à effectuer ce geste .
Selon le CDC "seul le personnel qualifié, compétent peut assurer la qualité des gestes
effectués et le respect des règles d'asepsie. L'infirmière diplômée formée à ces pratiques
répond à ce critère. Le médecin, seulement s'il a été formé à la pratique du sondage, peut
également répondre à ces exigences". La qualification de l'opérateur est donc un élément
important et déterminant pour la qualité du geste réalisé.
Tableau III - Répartition des observations selon la qualification de l'observateur
et le type de service
Opérateur
Service
IDE
Sage-Femme
N
%
N
%
Médecine
421
24,8
-
Chirurgie
377
22,2
Bloc opératoire
378
Long séjour/Maison
Médecin
Total
%
N
%
-
20
25,0
441
23,7
-
-
5
6,2
382
20,5
22,2
5
6,1
43
53,8
426
22,9
211
12,4
-
-
-
-
211
11,3
47
2,8
-
-
3
3,8
50
2,7
Urgences
143
8,4
-
-
7
8,8
150
8,1
Soins de
116
6,8
-
-
1
1,2
117
6,3
6
0,4
77
93,9
1
1,2
84
4,5
Psychiatrie
2
0,1
-
-
-
-
2
0,1
1701
100
82
100
80
100
1863
100
retraite
suite/Réadaptation
Total
C'est dans les services de médecine, chirurgie et bloc opératoire qu'il y a eu le plus
d'observations (plus de 65 %).
Lorsque les médecins posent une sonde, plus de 5 fois sur 10 ils le font au bloc
opératoire.
7
II - UTILISATION D'UN PROTOCOLE DANS LE
SERVICE
Onze services n'ont pas répondu à la question sur l'utilisation d'un protocole de
pose. Sur les 337 services ayant répondu, 304 utilisent réellement un protocole (90,2 %).
Seuls 33 services déclarent ne pas avoir de tels documents et ne pas les utiliser.
Tableau IV - Répartition des services utilisant un protocole (N=337)
Protocole
Service
Oui
Non
%
Total
Conformité
Médecine
88
8
96
91,7
Chirurgie
75
7
82
91,5
Bloc opératoire
41
3
44
93,2
31
3
34
91,2
Long séjour/Maison
21
2
23
91,3
Urgences
17
2
19
89,5
Soins de
13
6
19
68,4
18
0
18
100,0
0
2
2
0
304
33
337
90,2
retraite
suite/Réadaptation
Psychiatrie
Total
Plus de 9 services sur 10 utilisent un protocole de pose. Seuls les services de soins
de suite et de réadaptation avec un taux de conformité de 68,4 % se démarquent des
autres services ayant des taux avoisinant les 90 %.
Diffusion du protocole
Parmi les 304 services utilisant un protocole :

278 (91,4 %) correspondent au protocole de l'établissement validé par le CLIN ;

296 (97,4 %) ont été diffusés auprès du personnel infirmier ;

179 (58,9 %) ont été diffusés auprès du personnel aide-soignant.
8
Mise à disposition du protocole
Ces protocoles (N=304) ont été mis à disposition dans le service par :

Classeur de protocole : 291 (95,7 %)

Réunion de service : 97 (31,9 %)

Affichage dans le service : 36 (11,8 %)

Document écrit individuel : 31 (10,2 %)

Système informatique : 15 (4,9 %)
Parmi ces 5 modalités :

178 services n'en possèdent qu'une seule :
 172 par classeur de protocole


2 par affichage dans le service

2 par document écrit individuel

1 par réunion de service

1 par informatique
74 services en possèdent 2 :
 55 par classeur + réunion


8 par classeur + affichage

7 par classeur + document

4 par classeur + informatique
 14 par classeur + réunion + affichage
 14 par classeur + réunion + document


5 par classeur + réunion + informatique

3 par classeur + informatique + affichage

1 par réunion + document + affichage
 6 par classeur + réunion + affichage + document
 1 par classeur + réunion + affichage + informatique
 1 par classeur + document + affichage + informatique
3 services utilisant un protocole n'ont aucune de ces modalités et 4 services utilisant un
protocole n'ont pas répondu aux modalités.
9
L'utilisation d'un classeur de protocole semble être la technique privilégiée pour diffuser un
protocole. De même, l'utilisation d'un classeur associé à une réunion de service est
courant.
Rappelons que l'existence d'un protocole est de nature à améliorer les pratiques, à
condition que celui-ci soit correctement diffusé auprès du personnel soignant.
10
III - POSE D'UNE SONDE URINAIRE
Au total, 1863 situations de pose d'une sonde urinaire ont été auditées.
Les données ont été recueillies selon la méthode de l'auto-évaluation : c'est le
professionnel qui remplit la grille immédiatement après avoir effectué les gestes de soins.
Dans ces conditions, de nombreuses personnes ont choisi de ne pas répondre à certaines
questions, c'est ce que nous avons appelé les "Non communiqués". Nous avons exclu des
calculs les personnes n'ayant pas répondu à la question.
1 / Présence d'une aide
Une des recommandations proposée entre autre par le C.CLIN Sud-Ouest est la
présence d'une aide à l'opérateur. Lors de la mise en place d'une sonde, cette deuxième
personne contribue et facilite le déroulement des gestes de l'opérateur en respectant plus
facilement les règles d'asepsie.
Tableau V - Répartition des observations selon la qualification de l'opérateur et
la présence d'une aide (N = 1863)
Fonction
Présence d'une aide
Oui
IDE
Non
NC1
%
Conformité2
1217
447
37
73,1
Sage-Femme
39
42
1
48,1
Médecin
51
23
6
67,1
1307
512
44
71,9
Total
1 : NC = Non Communiqué
2 : % Conformité : calculé sans les NC
Les taux de conformité présentés dans le tableau ci-dessus sont loin d'atteindre les
100 %. Seules 7 personnes sur 10 effectuent la pose d'une sonde en présence d'une aide.
Une sage-femme sur 2 réalise une pose sans aucune aide.
11
2 / Evaluation du matériel : tous opérateurs confondus
Tableau VI- Evaluation du matériel (N = 1863)
Oui
Non
NC1
%
Conformité2
Pose d'un système clos stérile
1620
226
17
87,8
Système de vidange, site de
prélèvement, valve anti-retour
1517
318
28
82,7
Matériel stérile et vérifié
1733
120
10
93,5
Evaluation
1 : NC = Non Communiqué
2 : % Conformité : calculé sans les NC
Graphique I - Critères de qualité lors de la vérification du matériel (% corrigés)
100,0
87,8
93,5
82,7
90,0
80,0
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
Pose d'un système
Système de
clos stérile
vidange, site, valve
Matériel stérile et
vérifié
Le matériel utilisé est dans plus de 80 % des poses conforme aux recommandations.
12
3 / Evaluation du matériel selon la qualification de
l'opérateur
 IDE (N = 1701)
Tableau VII - Evaluation du matériel pour les IDE
Evaluation
Oui
Non
NC1
%
Conformité2
1494
193
14
88,6
1403
271
27
83,8
1589
103
9
93,9
 Sage-femme (N = 82)
Tableau VIII - Evaluation du matériel pour les sages-femmes
Evaluation
Oui
Non
NC1
%
Conformité2
59
20
3
74,7
50
31
1
61,7
72
9
1
88,9
Non
NC1
%
Conformité2
 Médecins (N = 80)
Tableau IX - Evaluation du matériel pour les médecins.
Evaluation
Oui
67
13
0
83,8
64
16
0
80,0
72
8
0
90,0
1 : NC : non communiqué
2 : % conformité : calculé sans les NC
L'importance du matériel est un élément pris en compte par les professionnels.
Seules les sages-femmes ont des taux de conformité légèrement inférieurs pour la pose
d'un système clos stérile et d'un système de vidange avec site de prélèvement et valve
anti-retour.
13
4 / Evaluation de la pose de la sonde tous opérateurs
confondus
Tableau X - Evaluation de la pose de la sonde (N = 1863)
Evaluation
Oui
Non
%
Conformité1
101
66,3
NC
Vérification prescription médicale
1169
593
Lavage simple des mains
1717
119
27
93,5
1517
320
26
82,6
Toilette périnéale complète
1139
698
26
61,1
Antisepsie large du méat
1801
48
14
97,4
Lavage antiseptique des mains
1476
365
22
80,2
Port de gants stériles
1837
16
10
99,1
Pose sans faute d'asepsie
1767
45
51
94,8
Pose sans aucune faute d'asepsie3
1415
397
51
76,0
Vérif. position déclive syst. drainage
1811
46
6
97,5
869
957
37
47,6
Toilette périnéale
2
Sonde fixée sur le patient
2 : Réalisation d'une toilette périnéale complète, càd avec savonnage + rinçage + séchage
3 : Pause de la sonde sans faute d'asepsie car utilisation d'un champ stérile + lubrifiant en monodose stérile + non
déstérilisation du matériel accidentelle
Lors de la pose d'une sonde, les professionnels mettent la priorité sur le lavage
simple des mains, la réalisation d'une antisepsie large du méat, le port de gants stériles et
sur la vérification du système de drainage.
La sonde fixée au patient est l'item le moins respecté de tous les critères
sélectionnés (taux de conformité à 47,6 %). De même, la vérification de la prescription
médicale du sondage urinaire n'est pas respectée régulièrement (taux de conformité à
66,3 %) ainsi que la réalisation d'une toilette périnéale complète (taux de conformité à 61
%).
14
Graphique II - Critères de qualité de la pose (% conformité)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Vé
rifi
c
La
An
To
Sa
To
La
So
Po
Sa
va Port
va
tis
ns
nd
siti
ns
ge
ge ilette ilette
ep
de
ef
au
o
f
a ti
a
n
s
an
pé
pé
sim
u te
ixé
c
g
i
on
d
e
u
a
éc
rin
rin
tise
n
n
m
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d
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live e
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sc
t
l
l
e
e
e
q
t
ps
rip
ed
ue
co
ie
tio
mp
'as
n
lèt
ep
e
sie
 Toilette périnéale :
La toilette périnéale était considérée comme complète si les trois items suivants
étaient réalisés : savonnage avec un antiseptique, rinçage et séchage.
Si un de ces items n'était pas renseigné ou était négatif, la toilette périnéale était
considérée comme partielle.
Tableau XI : Répartition des types de toilettes périnéales réalisées:
Type de toilette périnéale
Toilette incomplète :
Savonnage
Rinçage
Savonnage + Rinçage
Savonnage + Séchage
Rinçage + Séchage
Non communiqué
Total
N
%
1139
75,1
166
11,1
78
1
57
6
24
5,1
0,1
3,8
0,4
1,6
212
13,9
1517
100,0
15
Parmi les 1517 situations de pose de sonde observées où une toilette périnéale a
été réalisée, 75,1 % étaient en totale conformité : la toilette était réalisée avec un
savonnage puis un rinçage puis un séchage.
Certaines personnes ont réalisé une toilette partielle : par exemple, 5,1 % de ces poses
étaient effectuées uniquement avec un savonnage, et 3,8 % ont été réalisées par
savonnage et rinçage mais sans séchage.
Il est regrettable que 212 personnes n'aient pas répondu à au moins un de ces 3 items.
 Faute d'asepsie
La pose de la sonde était considérée sans aucune faute d'asepsie si les 3 critères
suivants étaient vérifiés : mise en place d'un champ stérile, utilisation d'un lubrifiant en
monodose stérile et non déstérilisation accidentelle du matériel.
Si un de ces critères n'était pas vérifié ou pas renseigné, l'asepsie était considérée comme
partielle.
Tableau XII : Répartition des poses en fonction du niveau d'asepsie réalisé :
Type d'asepsie
N
%
Asepsie complète
1415
80,1
Asepsie partielle :
159
9,1
5
32
8
32
82
0,7
3,0
1,7
6,6
7,4
193
10,8
1767
100,0
Champ stérile
Non déstérilisation
Champ + lubrifiant
Champ + non déstérilisation
Lubrifiant + non déstérilisation
Non communiqué
Total
Parmi les 1767 situations de pose observées sans faute d'asepsie, 80,1 % étaient
réalisées avec une totale asepsie et 9,1 % avec une asepsie partielle.
16
5 / Evaluation de la pose de la sonde selon la
qualification de l'opérateur
 IDE (N = 1701)
Tableau XIII- Evaluation de la pose de la sonde pour les IDE
1092
530
%
Conformité2
79
67,3
1574
103
24
93,9
1404
272
25
82,5
1073
603
25
63,1
1641
47
13
97,2
1361
320
20
81,0
1680
13
8
99,2
1628
27
46
95,7
Pose sans aucune faute d'asepsie
1334
321
46
78,4
1668
28
5
98,3
780
885
36
46,8
Evaluation
Oui
NC1
Non
La vérification de la prescription médicale et la fixation de la sonde au patient sont
les critères les moins bien respectés par les IDE.
Tableau XIV : Répartition des types de toilettes périnéales réalisées par les IDE:
Savonnage
Rinçage
Rinçage + Séchage
Non communiqué
Total
N
%
1073
76,4
140
10,0
67
1
43
4
24
4,8
0,1
3,1
0,3
1,7
191
13,6
1404
100,0
17
Tableau XV : Répartition des poses en fonction du niveau d'asepsie réalisé par les
IDE:
Type d'asepsie
N
Asepsie complète
1334
81,9
Asepsie partielle :
127
7,9
4
16
5
23
79
0,4
1,4
1,6
5,9
7,9
167
10,1
1628
100,0
Champ stérile
Champ + lubrifiant
Non communiqué
Total

%
Sage-femme (N = 82)
Tableau XVI- Evaluation de la pose de la sonde pour les sages-femmes
Evaluation
Oui
Non
%
Conformité2
11
28,2
NC1
20
51
77
5
0
93,9
62
20
0
75,6
38
44
0
46,3
81
1
0
98,8
64
18
0
78,0
79
3
0
96,3
63
14
5
76,8
22
55
5
26,9
63
18
1
77,8
48
34
0
58,5
Les sages-femmes vérifient très peu la prescription médicale (28,2 %). Cela est
certainement dû au fait que cette catégorie professionnelle est en mesure de poser une
sonde urinaire chez la femme sans prescription médicale
18
Tableau XVII : Répartition des types de toilettes périnéales réalisées par les sagesfemmes :
N
%
38
61,3
16
27,4
3
13
4,8
21,0
8
11,3
62
100,0
Savonnage
Non communiqué
Total
Tableau XVIII : Répartition des poses en fonction du niveau d'asepsie réalisé par les
sages-femmes:
Type d'asepsie
N
%
Asepsie complète
22
34,9
Asepsie partielle :
30
47,6
1
15
3
9
2
7,3
29,3
3,6
18,3
2,4
Non communiqué
11
14,5
Total
63
100,0
Champ stérile
Champ + lubrifiant
Les sages-femmes ne suivent pas systématiquement les consignes d'asepsie puisque
seulement 34,9 % d'entre elles n'ont commis aucune faute d'asepsie au cours du soin.
19
 Médecins (N = 80)
Tableau XIX- Evaluation de la pose de la sonde pour les médecins
Evaluation
Oui
%
Conformité2
11
82,6
NC1
Non
57
12
66
11
3
85,7
51
28
1
63,8
28
51
1
35,0
79
0
1
100,0
51
27
2
65,4
78
0
2
100,0
76
4
0
95,0
59
21
0
73,8
80
0
0
100,0
41
38
1
81,9
Les médecins sont les seuls à obtenir des taux de conformité de 100 % en ce qui
concerne l'antisepsie large du méat, le port de gants stériles et la vérification du système
de drainage en position déclive.
Tableau XX : Répartition des types de toilettes périnéales réalisées par les
médecins:
N
%
28
54,9
11
21,6
8
1
2
15,7
2,0
3,9
Non communiqué
12
23,5
Total
51
100,0
Savonnage
La toilette périnéale n'est pas réalisée régulièrement par les médecins, puisque de
21,6 % d'entre eux n'ont pas jugé nécessaire d'en réaliser une dans la totalité des gestes
la composant.
20
Tableau XXI : Répartition des poses en fonction du niveau d'asepsie réalisé :
Type d'asepsie
N
%
Asepsie complète
59
77,6
Asepsie partielle :
2
2,6
1
1
1,3
1,3
Non communiqué
15
19,7
Total
76
100,0
Les médecins commettent peu de faute d'asepsie. Mais pour environ 20 % d'entre eux,
nous n'avons pas pu définir si cette asepsie était complète ou partielle.
6 / Mise en place d'un système clos selon le type de
service
Tableau XXII - Mise en place d'un système clos selon le type de service (N = 1863)
Système clos
Service
%
conformité
Oui
Non
NC
Médecine
386
50
5
88,5
Chirurgie
319
58
5
84,6
58
23
3
71,6
Bloc
390
36
-
91,5
Urgences
136
12
2
91,9
Réanimation/SI
196
14
1
93,3
39
10
1
79,6
2
-
-
100,0
94
23
-
80,3
1620
226
17
87,8
Maternité-obstétrique
Long séjour/Maison de retraite
Psychiatrie
Soins de suite et réadaptation
Total
Dans l'ensemble, les taux de conformité sont satisfaisants (supérieur à 80 %). Les
blocs opératoires, les services d'urgence et de réanimation/SI, semblent être les services
les plus en conformité pour la mise place de systèmes clos stériles. Seuls les services de
maternité-obstétrique ont un taux inférieur à 70 %.
21
IV - INFLUENCE DE LA METHODE DE DIFFUSION SUR LES RESULTATS
Tableau XXIII - Comparaison des pourcentages de conformité en fonction du nombre de modalités de diffusion du protocole.
1 modalité
2 modalités
3 modalités
0 modalité
N=234
N=916
N=435
N=216
%
%
%
%
n
n
n
n
conformité*
conformité*
conformité*
conformité*
227
67,4
901
69,8
420
209
73,7
81,2
4 modalités
N=50
%
n
conformité*
50
38,0
Système clos stérile
229
75,5
908
87,3
432
91,7
215
93,0
50
98,0
225
76,0
905
80,9
430
83,7
214
90,7
50
98,0
Matériel stérile
232
97,0
911
92,1
432
93,5
216
94,9
50
98,0
Vérification prescription
médicale
215
77,7
875
64,1
400
71,0
210
54,3
50
62,0
227
97,8
908
93,4
423
94,6
216
88,4
50
88,0
227
78,0
907
83,5
426
85,7
215
75,3
50
88,0
177
53,1
757
75,2
364
78,8
162
84,0
44
97,7
230
97,0
911
97,6
431
97,9
215
97,7
50
94,0
Lavage antiseptique des mains 227
76,7
908
77,2
428
82,5
216
87,5
50
96,0
Evaluation de la pose
234
100,0
913
98,9
428
99,1
216
99,1
50
100,0
223
98,7
892
97,3
424
98,1
213
96,2
50
100,0
Pose sans aucune faute
d'asepsie
220
71,8
868
78,8
416
83,7
205
85,9
50
100,0
Système de drainage en
position déclive
Sonde fixée au patient
233
98,3
912
96,4
434
99,3
216
98,1
50
98,0
228
39,5
904
47,8
421
54,4
213
36,6
50
64,0
* % conformité : calculé sans les NC
22
Parmi les 5 modalités de mise à disposition du protocole dans les services
(affichage, document écrit, classeur, système informatique, réunion de service), nous
avons comparé les résultats lors de la pose d'une sonde dans les services n'utilisant pas
de protocole et dans ceux utilisant une ou plusieurs de ces modalités.
D'après les résultats obtenus dans le tableau XXIII, il semble que la méthode de
diffusion du protocole influence certaines pratiques. En effet, lorsqu'il y a 4 modes de
diffusion, les pourcentages de conformité sont plus élevé notamment en ce qui concerne
l'utilisation d'un système de vidange avec site de prélèvement et valve anti-retour, le
lavage antiseptique des mains et la pose de la sonde sans commettre une faute d'asepsie.
23
ANNEXE 1 : Bibliographie
1 - Stamm WE. Nosocomial urinary tract infections. In : Bennett JV, Bachman PS, editors.
Hospital infection. Boston : Little, Brown and Company ; 1992. P. 597-9.
2 - Centre de Coordination et de Lutte contre les Infections Nosocomiales, Sud-Ouest
(CCLIN SO). Enquêtes de Prévalence 1997, 1998, 1999, 2000.
3 - Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé (ANAES). "Qualité de la
pose et de la surveillance des sondes urinaires". Collection Evaluation des pratiques
professionnelles dans les établissements de santé. Décembre 1999.
4
-
Comité
Technique
National
des
Infections
Nosocomiales
(CTIN).
100
recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales. 2e Ed.
Edition Ministère de l'Emploi et de la Solidarité. 1999
5 - Centre de Coordination et de Lutte contre les Infections Nosocomiales, Sud-Ouest
(CCLIN SO). Prévention de l'infection urinaire nosocomiale et sondage. 1994
24
ANNEXE 2 : Référentiel
Critères
Catégorie
Taux de conformité
attendu
Qualification de la personne
Catégorie I
100 %
Avis d'experts
Tendance à 100 %
Catégorie I
100 %
Avis d'experts
Tendance à 100 %
Catégorie I
100 %
Avis d'experts
Tendance à 100 %
100 recommandations
100 %
Toilette périnéale comprenant : 100 recommandations
100 %
qui pose la sonde
Indication du sondage
Mise en place d'un système
clos
Maintien du système de
drainage stérile et clos
Lavage des mains avant la
pose
Savonnage antiseptique
100 recommandations
100 %
Rinçage
100 recommandations
100 %
Séchage
100 recommandations
100 %
Désinfection du méat
Avis d'experts
Tendance à 100 %
Fixation de la sonde
Catégorie I
100 %
25
ANNEXE 3 : Fiche de recueil
Date de la pose :
Code établissement :
___/___/___
I__I__I__I
Type de service :
I__I__I
Médecine
1
Bloc
4
Long séjour / Maison de retraite
7
Chirurgie
2
Urgences
5
Psychiatrie
8
Maternité / Obst
3
Réanimation/SI
6
Soins de suite et Réadaptation
9
Identification du service :
I__I__I__I__I
I - Qualification de l'opérateur :
Je suis :
- IDE
Oui
- Sage-femme
Non
J'effectue la pose avec une aide :
- Médecin
II - Evaluation du matériel :
Oui
Non
Oui
Non
1 - Pose d'un système clos stérile (prêt à l'emploi ou monté par l'opérateur avant
le sondage)
2 - Le système utilisé comporte un système de vidange, un site de prélèvement et
une valve anti-retour
3 - Le matériel est stérile, il est vérifié (emballage, date limite utilisation…)
III - Evaluation de la pose de la sonde :
1 - Je vérifie la prescription médicale écrite du sondage vésical
2 - J'effectue un lavage simple (ou une désinfection par une solution
hydroalcoolique) des mains
3 - Je débute le soin par une toilette périnéale :
Si Oui, elle comprend : - savonnage avec antiseptique
- un rinçage
- un séchage
4 - Je fais une antisepsie large du méat urinaire avec un antiseptique de gamme
identique à celui de la toilette
5 - Je fais un lavage antiseptique des mains ou une désinfection des mains
(hydroalcoolique)
6 - Je mets des gants stériles
7 - J'effectue la pose de la sonde sans faute d'asepsie
Oui, car : * je mets un champ stérile
* le lubrifiant est en monodose stérile
* je n'ai pas déstérilisé accidentellement le matériel
8 - Je vérifie que le système de drainage est mis en position déclive
26
9 - Je fixe la sonde sur le patient
27
ANNEXE 4 : Liste des établissements participants
Centre Hospitalier
Centre Hospitalier
Centre Hospitalier
CHIC de la Côte Basque
Centre Hospitalier
CHIC Castres - Mazamet
Centre Hospitalier C. Guérin
Centre Hospitalier
Centre Hospitalier
Centre Hospitalier
Centre Hospitalier Pasteur
Hôpitaux de Lannemezan
Hôpital Suburbain du Bouscat
Centre Hospitalier R. Boulin
CHU Dupuytren
Centre Hospitalier
CHIC Marmande -Tonneins
Centre Hospitalier Nord Deux Sèvres
Centre Hospitalier
Centre Hospitalier
Centre Hospitalier E. Borel
Centre Hospitalier
Centre Hospitalier
Centre Hospitalier d'Angoulême
Hôpital Bagatelle
CHU Toulouse - Rangueil
Centre Hospitalier
Centre Hospitalier La Chartreuse
ALBI
ARCACHON
BAGNERES DE BIGORRE
BAYONNE
BRIVE
CASTRES
CHATELLERAULT
FIGEAC
GUERET
LA REOLE
LANGON
LANNEMEZAN
LE BOUSCAT
LIBOURNE
LIMOGES
LOURDES
MARMANDE
PARTHENAY
ROCHEFORT
ROYAN
SAINT AFFRIQUE
SAINT GAUDENS
SAINT JUNIEN
SAINT MICHEL
TALENCE
TOULOUSE
USSEL
VILLEFRANCHE DE ROUERGUE
Clinique Carlier
Clinique Saint Etienne
Clinique Cardiologique Paulmy
Polyclinique d'Aguiléra
Clinique du Château de Vernhes
Clinique Tivoli
Polyclinique Jean Villar
Clinique de l'Ancienne Halle
Clinique des Pyrénées
Clinique des Cèdres
Clinique Luro
Clinique du Libournais
Clinique Chirurgicale Chénieux
Clinique Mutualiste du Médoc
Polyclinique des Cèdres
Clinique d'Occitanie
Clinique Labat
Clinique Ecot-Gaucher
Clinique les Cigognes
Clinique Mutualiste
Clinique la Providence
AUCH
BAYONNE
BAYONNE
BIARRITZ
BONDIGOUX
BORDEAUX
BRUGES
COGNAC
COLOMIERS
CORNEBARRIEU
ISPOURE
LIBOURNE
LIMOGES
LESPARRE
MERIGNAC
MURET
ORTHEZ
PAU
PAU
PESSAC
POITIERS
28
Clinique du Comminges
Clinique de l'Union et du Vaurais
Clinique Néphrologique Saint Exupéry
Clinique du Château
Clinique Sainte Thérèse
SAINT GAUDENS
SAINT JEAN
TOULOUSE
TOULOUSE
VILLENEUVE SUR LOT
Fondation Bon Sauveur
CMC Claude Bernard
CMC Wallerstein
Les Grands Chênes
Institut Bergonié
Tour de Gassie
Centre de Cure et Long Séjour
CRRF Villa Richelieu
CRF La Lande
CMC Château de Bassy
CLCC C. Régaud
ALBI
ALBI
ARES
BORDEAUX
BORDEAUX
BRUGES
CORNIL
LA ROCHELLE
RAZAC SUR L'ISLE
SAINT MEDARD DE MUSSIDAN
TOULOUSE
29

Audit de pratiques Le sondage urinaire dans les

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