Sondage urinaire clos VS non clos
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Sondage urinaire clos VS non clos
1 SONDAGE URINAIRE CLOS VS NON CLOS BOUSSETTA Jihen LAZARO Marine Sondage urinaire 2 Objectif: introduction aseptique d’une sonde stérile dans la vessie par l’urètre diagnostic Thérapeutique: drainage, irrigation ve ve Types de sondage 3 Sondage évacuateur, itératif Sondage à demeure: quelques heures à semaines Cathétérisme intermittent : auto/hétérosondage rétention urinaire chronique → prévention de la distension vésicale → réduction du risque d’IU Incontinence urinaire Contre-indications au sondage 4 Malformations graves Prématurités Urétrite, prostatites aiguës Lésions cutanées génitales Infections du carrefour uro-génital Sphincter artificiel Risques/complications 5 Mécaniques Obstruction de la sonde saignements ou torsion du tuyau Perte de la sonde fausses routes trauma Arrachement dégonflement ballonnet Infectieuses Infections urinaires = 40 % des infections nosocomiales Facteurs de risque de développement d’une infection urinaire 6 Epidémiologie des IU 7 IUN = 29.9% des infections nosocomiales Court séjour: 22.9 % Médecine : 27.8 % Chirurgie : 22.2 % Obstétrique : 26.7 % Réanimation: 8.6 % SSR: 34.4 % SLD: 34.4 % Psychiatrie: 33.4 % Epidémiologie des IU 8 Risques… 9 10 Recommandations pour sondage Nettoyage et antisepsie du méat Matériel stérile / Gants stériles Hygiène des mains Principe du système clos quelque soit la durée prévisible du sondage 11 Sondage urinaire en système clos Quésaco? Système de sondage vésical clos 12 Objectif: asepsie optimale → limiter les IU « Système clos » : assemblage de plusieurs éléments qu’il ne faut jamais désunir Sonde + collecteur stériles assemblés avant la pose et retirés ensemble Connexion au moment de la pose ou système pré-connecté Soudé / bagué Caractéristiques du collecteur 13 Stérile Site de prélèvement Valve anti-reflux Système de vidange Caractéristiques du collecteur 14 Types de collecteur : Simples Diurèse horaire Sondage vésical clos 15 A vérifier avant 16 LATEX Pas d’alternative au sondage? % Enduction Prescription 100 médicale hydrogel ou silicone Choix matériel Durée du sondage < 7 jours Max 3 semaines MATÉRIAUX Type Inconvénients de sonde: longueur, CH, matériaux Porosité, aspérités SILICONE Max 6 semaines Coût élevé Lubrifiant Gels stériles en monodoses Jamais: vaseline, paraffine Eau pour les hydrogels Ballonnet Toujours eau stérile (eau ppi) Jamais de sérum physiologique → ballonnet perméable Recommandations 17 Hygiène / toilette Gestion des tubulures Ne jamais renfoncer la sonde Éviter les coudes Sac collecteur en déclive, jamais sur le sol Recommandations 18 Vidange du collecteur Robinet / Bocal Poche pleine au ¾ Hygiène des mains Prélèvement d’urines Prescription médicale Site de prélèvement Clamper 15 min en dessous du site NE PAS DECONNECTER LA SONDE DU SAC Systèmes clos référencés APHM 19 20 Avantages/Inconvénients? Avantages/Inconvénients 21 Système clos > système non clos Diminution du risque d’IU Recommandation +++ Devrait toujours être utilisé Les inconvénients 22 Encombrant Coût plus élevé Pour les soignants Vidange au lit du patient Peu pratique En pratique? rarement pour les services d’urologie Les inconvénients 23 A domicile ? Problème avec la poche de recueil urinaire pour la nuit (2l)… 24 Illustration Cas clinique 25 Mr Vincent, 82 ans en SSR Incontinence urinaire +++ Fréquence ? Méthode de drainage urinaire : Conduite aux toilettes à intervalles réguliers Étui pénien Changes à usage unique Sondages itératifs Sondage vésical à demeure Cas clinique 26 Mr Vincent, 82 ans en SSR Incontinence urinaire +++ • Sonde à demeure en système clos : latex enduit • J10 : ECBU + • Comment faire une ECBU ? • Interprétation des résultats : colonisation, IU? Traitement de l'IU 27 Colonisation asymptomatique: abstention thérapeutique Sauf si : - situation pré-opératoire - porteur de prothèse - épidémie à BMR dans le service - patient immunodéprimé, neutropénique ou femme enceinte Traitement de l'IU 28 Colonisation symptomatique : Traitement par antibiotique recommandé cf antibiogramme Changement de la sonde après 48h d'antibiothérapie 29 30 Merci pour votre attention