DEMANDE DE PRET " Jeune embauché "

Commission Action Sanitaire et Sociale
Octobre 2010
DEMANDE DE PRET " Jeune
embauché "
Nom - prénom : …………………………………………………………………………..
S.L.V : ………………………
Date de naissance : …………………………………………………………..
N° tél. travail : ………………………………………….
Adresse :
N° tél. domicile : ……………………………………….
Classement :
GF…..… NR ….….. Ech ………..
Date d'embauche : ………………………………………..
Cél.
Marié(e)
Concub.
Séparé(e)
Divorcé(e).
Veuf(ve)
(cocher la case correspondante)
COMPOSITION DU FOYER (CONJOINT - ENFANTS - AUTRES MEMBRES DE LA FAMILLE)
Nom et prénom
Parenté
Nbre total de personnes vivant au foyer
(y compris le demandeur ):
Date de naissance
Nbre de personnes contribuant à l'entretien du foyer (y
compris le demandeur)
ELEMENTS D'APPRECIATION
Ressources mensuelles
Charges mensuelles
(désignation)
(désignation)
SALAIRES
DU DEMANDEUR
LOYER OU REMBOURSEMENT ACCESSION
CHARGES LOCATIVES
TOTAL DES CREDITS EN COURS
Total (A)
perçoit un salaire
Total (B)
DEPENSES ENVISAGEES
(rédigées par l'Agent) - joindre les justificatifs
Montant
Total
MONTANT DU PRET DEMANDE
(montant maximum : 1 600 €)
Inscrire le montant demandé
DUREE DE REMBOURSEMENT DEMANDEE
jusqu'au NR 10 : 18 à 24 mois
du NR 11 au NR 15 : 12 à 18 mois
à partir du NR 16 : 6 mois
Inscrire la durée de remboursement
CREDITS
 Pas de crédit en cours
 Crédit en cours (remplir obligatoirement ci-dessous)
OBJET
MONTANT TOTAL DU PRET
DUREE
MENSUALITE
Je déclare sur l'honneur l'exactitude des renseignements fournis
-
je joins tous les justificatifs de revenus et charges déclarés sur la présente demande,
en cas d'attribution du prêt, je m'engage à transmettre, dans un délai d'un mois, à la
C.M.C.A.S de LYON, photocopie des factures acquittées et en cas d'acquisition d'un
véhicule, la photocopie de la carte grise.
Date :
Mention " Lu et Approuvé"
Signature :