CISP RAVEL – 6 AVENUE MAURICE RAVEL, 75012 PARIS

AFSA
ASSOCIATION FRANCOPHONE
DU SYNDROME D’ANGELMAN
www.angelman-afsa.org
11EMES RENCONTRES ANGELMAN, LES 6 ET 7 AVRIL 2013
CISP RAVEL – 6 AVENUE MAURICE RAVEL, 75012 PARIS
Bulletin d’inscription aux Rencontres Angelman 2013
Nom : ............................................................................................................................................................
Prénom : ........................................................................................................................................................
Adresse : .......................................................................................................................................................
Code postal : ...............................Ville : ......................................................................................................
Tél : ............................................. Port : .........................Email : .................................................................
Nombre de personnes : ………
TARIFS PAR PERSONNE
Forfait minimum
repas samedi midi – self
participation aux frais parents et adhérents AFSA
participation aux frais professionnels non adhérents
Suppléments
Cocktail dinatoire samedi soir
repas dimanche midi – self
Montant
Nbre
TOTAL
13,00 €
25,00 €
30,00 €
€
23,50 €
13,00 €
€
€
€
€
TOTAL GÉNÉRAL
L'inscription aux rencontres implique l'adhésion à l'association, merci de régler séparément votre
participation aux Rencontres Angelman, et votre adhésion.
Attention : l’hébergement est à réserver par vos soins !
Le………………………
Signature
À renvoyer accompagné d’un chèque du montant de votre réservation
avant le 6 mars 2013 à la trésorerie :
Bénédicte Ouley - 497 Hameau de Chaumont - 76110 Bretteville du Grand Caux
81 rue Réaumur
75002 Paris – France
[email protected]
Déclaration Préf. 0803001809 – CNIL 1007184
Tél 01 77 62 33 39
Association Loi 1901