Gymnastique, Pilates, Zumba, Yoga, Marche

Gymnastique, Pilates, Zumba, Yoga, Marche nordique
BULLETIN D’INSCRIPTION 2014-2015 (à joindre impérativement à votre règlement)
NOM – Prénom :………………………………………………………………………………………………………………………...
Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………………………….
Date de naissance : ……………………………………………………………………………………………………………………
N° téléphone fixe : ……………………………………N° téléphone portable : ………………………………………
Adresse mail : …………………………………………………………………………………………………………………………..
(toutes les informations ainsi que votre licence vous seront communiquées par mail)
Gymnastique (habitant Biéville-Beuville)
Gymnastique (habitant hors Biéville-Beuville)
84.00
105.00
Zumba (habitant Biéville-Beuville)
Zumba (habitant hors Biéville-Beuville)
84.00
105.00
Pilates (habitant Biéville-Beuville)
 Pilates (habitant hors Biéville-Beuville)
84.00
105.00
Gymnastique + Zumba (habitant Biéville-Beuville)
Gymnastique + Zumba (habitant hors Biéville-Beuville)
139.00
181.00
Gymnastique + gym pilates (habitant Biéville-Beuville)
Gymnastique + gym pilates (habitant hors Biéville-Beuville)
140.00
182.00
 Gymnastique + gym pilates +zumba(habitant Biéville-Beuville)
 Gymnastique + gym pilates+zumba(habitant hors Biéville-Beuville)
190.00
250.00
Yoga (habitant Biéville-Beuville)
Yoga (habitant hors Biéville-Beuville)
142.00
163.00
Marche nordique (habitant Biéville-Beuville)
Marche nordique (habitant hors Biéville-Beuville)
+ Adhésion à l’association obligatoire
30.00
35.00
+ 5.00
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TOTAL A REGLER
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Possibilité de payer en 2 fois au dessous de 100 € et en 3 fois au dessus de 100 €, joindre tous les chèques à l’inscription,
ils seront encaissés à un mois d’intervalle. Chèques à l’ordre du Club EPGV Boevillais.
Si vous avez besoin d'une attestation ou d'une facture, merci de l'indiquer sur votre bulletin d'inscription et de joindre
une enveloppe timbrée à votre adresse.
Joindre un certificat médical à l’inscription (sauf pour le yoga).
Gym – pilates - zumba : J’ai pris connaissance de toutes les modalités d’assurance de base et de la possibilité de
souscrire à une option complémentaire IA SPORT + (Document affiché sur la porte du placard de la salle de sport)
A ………………………………, le…………………………………
Signature