Du 11 au 16 JUIN 2015 - trainjauneroubaix.ovh

MERCI DE REMPLIR UNE FICHE PAR PERSONNE - N’OUBLIEZ AUCUNE CASE
FICHE D’INSCRIPTION BH
PELERINAGE DIOCESAIN à LOURDES
TRAIN JAUNE
Du 11 au 16 JUIN 2015
DÉPART DE TOURCOING LE JEUDI 11 JUIN MATIN – RETOUR À TOURCOING LE MARDI 16 JUIN SOIR
Mlle / Mme / Mr / Père / Sœur / Frère
Nom : ........................................................................ Prénom : ...............................................................................
Adresse : ..................................................................................................................................................................
Code Postal : ................................................... Ville : ..............................................................................................
Date de naissance :.......................... Tél. : ......................................................
Portable : ………………………..
Mail : ………………………………………………………………… Paroisse : ……………………………………………
Profession : ................................................................................................................................................................
 SERVICES souhaités pendant le pèlerinage (à remplir impérativement)
 Salle de femmes
 Piscine ½ temps
 Chargement du train
 Salle d’hommes
 Piscine plein temps
 Déchargement du train
 Service restaurant
 Service de l’hospitalité
 Garde d’1h30 dans le train
 Petit Train de l’Am itié
 Chorale
 Garde de nuit Accueil
 Autre souhait (suivant
St Frai
possibilité) :




Informations particulières que vous souhaiteriez nous communiquer
Souhaitez-vous faire votre engagem ent ?
Ne peut porter de charge lourde
Remarques :
IMPORTANT !
L’hôtel «ARIANE» regroupe la majorité des participants du Train Jaune. Si vous-même ou votre
enfant, présentez un problème de santé qui peut interférer avec votre activité à Lourdes, il est
important de le signaler (en toute confidentialité) au responsable du Train Jaune lors de votre
inscription.
INSCRIPTION :
Pour la bonne organisation, veuillez retourner cette feuille (1 par personne), accompagnée de la
totalité (*) de votre règlement libellé au nom de : «A.B.H Train Jaune» pour le 7 avril au plus tard
au :
Secrétariat du Train Jaune :
11Bis rue René d’Hespel – 59910 - BONDUES
mail : [email protected]
Vous pouvez également contacter :
Florence DEMEESTERE au 06.59.26.66.43 ou
Apolline SARTORIUS au 06.67.91.31.58
* Important : Vous pouvez fractionner votre règlement. Voir détail au dos.
Merci de
joindre une
photo
pour les
nouveaux
 COTISATION A L'ASSOCIATION : payable en début d'année, elle finance les activités du Train Jaune,
les frais de fonctionnement (secrétariat, assurance … ).
A régler si cela n'a pas été fait en début d’année :

15 € par personne
 VOYAGE EN TGV
Tarif Norm al A

262 €
Tarif B

200 €

35 €

97 € 60
(A régler en toute conscience, en cas de difficultés financières)
VOYAGE PAR VOS PROPRES M OYENS (FRAIS DE DOSSIER)
Le pèlerinage commence et se termine sur le quai de la gare !
Nous avons besoin de vous pour entourer les malades dans le train. Une place
restée vacante dans le TGV est une place facturée !

LOGEMENT
Abri St M ichel (en dortoir, repas à l’Abri St Michel ou à l’Ave Maria)
Uniquement pour les brancardiers.
Ave M aria (chambre double, repas à l’Abri St Michel ou à l’Ave Maria)
Avec qui souhaitez-vous partager votre chambre ?
Nom : .........…………..........................
Hôtel Astoria*** (chambre double ou triple)
 Pension complète (boissons comprises)
 ½ pension (boissons comprises) avec repas midi à l’Abri
St Michel ou à l’Ave Maria
Avec qui souhaitez-vous partager votre chambre ?
Nom : .................…………..................
Hôtel Ariane *** (chambre double, pension complète)
Avec qui souhaitez-vous partager votre chambre ?
Nom : .........…………..........................
 DON
Don déductible à l'association pour compenser les réductions au titre
du Tarif B ou pour aider malade ou BH en difficulté financière (CERFA
sur l’année en cours)

126 €


191 €
191 €

200 €

………… €
 TOTAL soit COTISATION+VOYAGE+LOGEMENT+DON
= ................................. €
REGLEMENT LIBELLE : ABH TRAIN JAUNE
 FORFAIT SPECIAL JEUNES (Etudiant ou jeune de - de 25 ans)
(COTISATION + VOYAGE + LOGEMENT + REPAS)

295 €
LOGEMENT PAR VOS PROPRES MOYENS :
Nom de votre hôtel :
.................................................................................................................................................
REGLEMENT
Veuillez prendre note de m on inscription au Pèlerinage Diocésain 2015.
Je vous joins la totalité de m on
règlement
: ..................... €
(reporter la somme calculée ci-dessus)
Chèques à l’ordre de ABH TRAIN JAUNE
 Par chèque de ..............................................
à encaisser le 15 mai 2015
 Par chèque de ..............................................
à encaisser le 30 juin 2015
 Par chèque de ..............................................
à encaisser le 20 juillet 2015
Important : Merci d’indiquer le nom de la (ou des) personne(s) correspondante(s) au dos du (des) chèque(s).