13 Photo- sensibilité Intertrigos Érythème fessier du nourrisson
Transcription
13 Photo- sensibilité Intertrigos Érythème fessier du nourrisson
Dermato.2 (01 à 41) 20/11/06 11:00 Page 13 Erythèmes Favorisés par la macération, l’humidité et une mauvaise hygiène Facteurs favorisants : microbiens ou mycosiques (selles) + produits de soins (talc, laits, etc.) Diagnostic Traitement Intertrigos • Supprimer occlusion et topiques irritants ou sensibilisants. Éliminer toute infection avant de prescrire un dermocorticoïde. • Candidose : antifongique topique (imidazolés, ciclopiroxolamine, terbinafine) et traitement éventuel de la pullulation digestive associée (amphotéricine B, miconazole). • Dermatophytie : antifongique topique, traitement oral (griséofulvine ou terbinafine) en cas d’infection disséminée. • Coques Gram positifs, pyocyanique : antiseptique local et antibiothérapie adaptée. • Intertrigos non infectieux des plis (dermite séborrhéique, psoriasis, eczéma de contact) : lotion dermocorticoïde faible. VOIR PAGES 82 ET 83 Érythème fessier du nourrisson Risques à long terme des expositions solaires prolongées : • cancers cutanés • vieillissement cutané précoce Coup de soleil Mais aussi après application de topiques : • sulfamides • déodorants • parfums (à base de psoralène) • goudrons • éosine Photosensibilité VOIR PAGE 82 VOIR PAGE 82 • Éviter les frottements (lingettes), les irritants chimiques (antiseptiques, colorants) et préférer la toilette à la main, dans un bain avec un savon doux à chaque change, suivie de l’application d’une pâte à l’eau ou d’une pommade dalibour. • Candidose : antifongique topique, crème imidazolée ou ciclopiroxolamine. • Dermite irritative en W : dermocorticoïde faible une fois par jour pendant quelques jours si la pâte à l’eau est insuffisante. • Eczéma de contact : dermocorticoïde, changer de couches, couches en coton. • Dermite séborrhéique ou psoriasis : dermocorticoïde faible une fois par jour pendant 5 à 10 jours relayé par une crème antifongique. • Rechercher un facteur aggravant (agent photosensibilisant oral ou topique, utilisation aberrante des UV artificiels ou psoralènes). Prévenir les récidives et informer sur le risque solaire à long terme. • Premier degré : trolamine, dermocorticoïdes, protection solaire. Dans les formes étendues mal tolérées : augmenter les apports hydrosodés, indométacine, cure courte de corticothérapie générale. • Deuxième degré : prévention du tétanos, pansements gras, antalgiques. Adresser les formes étendues à un centre de brûlés. • Éviction des agents phototoxiques ou photosensibilisants locaux (parfums et cosmétiques parfumés, bergamote, primevère, gels ou lotions antalgiques, goudrons) ou généraux (médicaments, psoralènes, céleri). • Recherche d’une cause générale : lupus, dermatomyosite, pellagre, porphyrie. • Photodermatoses primitives (lucites, urticaire solaire) : traitement des poussées par antihistaminiques H1 et dermocorticoïdes, prévention par hydroxychloroquine ou photothérapie (en cas de persistance). 13 Dermato.2 (01 à 41) 20/11/06 11:00 Page 14 DIAGNOSTIC DESCRIPTIF Erythèmes DERMATOLOGIE • DE LA CLINIQUE AU TRAITEMENT Érythèmes vasomoteurs 14 Érythèmes localisés de cause venimeuse Érythèmes localisés de cause infectieuse Flush aigu avec érythème de siège bilatéral et controfacial (nez, joues, menton), hypersudation, sensation de cuisson locale Déclenchement après un repas chaud, alcool, épices, variations thermiques Stricte localisation à la zone de contact En cas de contact avec des plantes (lierre, primevère, bouton d’or, thuya, arnica, mangue, etc.) Immédiatement : érythème + prurit et sensation de brûlure mais aussi papules œdémateuses Peut entraîner secondairement la formation de papules ou de nodules Après piqûre d’insectes : guêpe, abeille, fourmi, etc. Plaque rouge, irrégulière, avec de fréquentes fusées marquées d’un point central Au visage : plaque rouge vif, infiltrée, chaude, limitée par un bourrelet saillant d’extension centrifuge Sur la jambe : plaque douloureuse, chaude, rouge vif, infiltrée Age 30/40 ans Femme d’âge moyen Il existe une porte d’entrée (érosion, intertrigo) à rechercher