Dermite du siège chez le sujet âgé.
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Dermite du siège chez le sujet âgé.
Dermite du siège chez le sujet âgé. La dermite du siège est bien connue chez l’enfant. Il s’agit d’une dermite irritative liée le plus souvent à la macération sous les couches, à l’utilisation de topiques irritants et aux enzymes fécales. La surinfection secondaire par Candida albicans survient surtout lors d’un traitement antibiotique. Le traitement classique repose sur les soins locaux, l’application d’émollients et de topiques antifungiques en cas de surinfection. Chez le sujet âgé, la dermite du siège est très fréquente mais il existe peu d’études disponibles. L’objectif de ce travail d’origine française était de déterminer les causes de dermite du siège et d’évaluer l’efficacité des traitements classiques. Il s’agissait d’une étude observationnelle, prospective, réalisée au sein d’un hôpital gériatrique. La dermite du siège correspondait à un rash apparu sous la couche. Les patients étaient évalués initialement avec recueil du nombre de changes effectué, du degré de dépendance, des traitements locaux et généraux, d’une biopsie cutanée et des prélèvements infectieux cutanés. Le diagnostic initial présomptif de dermite irritative reposait sur l’existence d’un érythème associé ou non à des desquamations ou des érosions sur les zones cutanées en contact avec la couche épargnant les plis inguinaux. Le diagnostic de candidose était fait sur la présence d’un rash étendu aux plis inguinaux ou de plaques rouges avec des pustules périphériques, celui d’eczéma sur la présence de plaques rouges avec des vésicules ou des squames périphériques sans pustule épargnant les plis inguinaux. Quant au psoriasis, il se traduisait par des plaques érythémateuses, vermissées, bien circonscrites et squameuses. Les patients étaient traités par des soins locaux et application quotidienne de bifonazole crème. Le traitement était réévalué à 1 mois en fonction de l’évolution clinique : guérison, arrêt de tout topique, amélioration ou prélèvement cutané positif à Candida, adjonction de fluconazole per os 100 mg/j pendant 1 mois, échec, traitement par bétaméthasone pendant 1 mois. L’étude a porté sur 46 patients, soit 36 femmes et 10 hommes, d’âge moyen 85 ans. Soixante-quinze pour cent d’entre eux étaient très dépendants. Le nombre de changes variait de 2 à 5 par jour. Pour la moitié d’entre eux, les lésions existaient depuis plus de 15 jours. Seuls 38 patients ont terminé l’étude, les autres étant décédés. Il s’agissait de candidoses dans 63% des cas, de dermites irritatives chez 16%, d’eczéma chez 11% et de psoriasis chez 11% des sujets. Tous les patients ayant une dermite irritative ont guéri après un mois de traitement classique. Dans le groupe candidose, 33% des patients étaient guéris au bout du premier mois et 54% après 1 mois d’antifungique per os. Aucun des patients ayant un eczéma ou un psoriasis n’a guéri avec le traitement classique. Il existe donc une forte prévalence de mycose du siège chez le sujet âgé, soit initiale, soit secondaire à la surinfection d’une dermite irritative. L’association traitement antimycosique local et per os est le plus souvent nécessaire en cas de mycose étendue et ancienne. La biopsie cutanée n’est utile qu’en cas de résistance au traitement local et général antifungique pour éliminer une autre cause. Néanmoins, l’hygiène locale adaptée associée à des changes fréquents et à des couches hyper absorbantes reste le moyen le plus efficace pour lutter contre l’apparition des dermites du siège du sujet âgé dépendant. Nathalie Faucher, Hôpital Bichat Claude Bernard, Paris. Foureur N, Vanzo B, Meaume S, Senet P. Prospective aetiological study of diaper dermatitis in the elderly. Brit J Dermatol. 2006;155:941-946. ©2006 Successful Aging SA Af 464-2007