Fall Registration/Inscriptions D`automne 2016-2017

Fall Registration/Inscriptions D'automne 2016-2017
4495 Westpark Blvd. Pierrefonds, QC H9A-­‐2K3 ***Une fois terminé s'il vous plaît enregistrer et envoyer votre formulaire finalisé à [email protected] avec le
sujet INSCRIPTION et LE NOM de l'étudiant. Un e-mail de retour suivra au sein 1 à 3 jours ouvrables pour procéder
au paiement
***Once completed please save and send your finalized form to [email protected] with the subject
REGISTRATION and STUDENT'S NAME. A return email will follow within 1 to 3 business days to proceed to payment.
Information de étudiant/ Student’s information: Prénom et nom de famille/Name and Last Name: ____________________________________ Sexe/Gender: _______________________ Date de naissance et l'âge / Date of Birth and age:____________________________________
Adresse, n ° d'appartement, ville, province, code postal/ Address, apartment #, city, province, postal code:
_______________________________________________________________________________________
Condition médicale et allergies/ Medical condtions and allergies:
___________________________________________________________________________
Numéro de téléphone/ Phone Numbers: Cellulaire de gardien 1 / Guardian’s cell phone 2: _________________________________
Relation/ Relationship: ________________________
Cellulaire de gardien 2 / Guardian’s cell phone 2: ____________________________________
Relation/Relationship: _________________________
Maison/Home: _________________________________
Couriel/Email: De l'étudiant/Student’s: ____________________________________ De gardien/ Guardian's: ____________________________________ Contact d'urgence/ Emergency contact: Nom/ Name: ____________________________________ Numéro de téléphone/ Phone number: _________________________________
Comment avez-vous entendu à propos de Studio 95/How did you hear about Studio 95?
_____________________________________________________________________________
Classe(s)/Class(es) Jour/Day Temps/Time Paiement/Payment
Pour les prix regarder/ For prices go to www.studio95dance.com/studio-fees
(tous les prix incluent les taxes TPS et la TVP/ all prices include PST and GST taxes )
Nombre de classes/ Number of Classes: _____________________________________
Rabais/ Discounts:
•
I have registered before August 15th, 2016 (5%)
•
I have referred a registered friend. Please print name(5%) ______________________
•
Sibling discount: please print name (5%) _______________________________
•
Discounts on additional classes are posted on- line
•
Only 1 discount per student
Frais d'inscription et de dépôt:
-S'il Vous plaît noter des frais de 30 $ de dépôt / inscription est requise par élève (ou un maximum
de 55 $ par famille). Cette taxe est due lors de l'inscription et est non remboursable
- Cette commission sera déduit du paiement de classe
Registration and Deposit fee:
-Please note a $30 deposit/registration fee is required per student (or a maximum of $55 per
family). This fee is due upon registration and is non-refundable
- This fee will be deducted from class payment
Mode de paiement / Payment method :
Cash__________
Cheque______________
Paypal (5% additional service fee)_______________
Paiements / Payment :
Payez en entie/Pay in full by September 1st________
Payer en 2- 5 paiements mensuels/ Pay in2- 5 monthly installments (from
September 1st to January 1st) _________________________
Name to list on tax receipt: ________________________________
Modalités et Conditions/ Terms and Coditons:
Studio 95, ses instructeurs et / ou les administrateurs ne sont pas responsables, en aucun circonstance, en cas de dommages
corporels, perte, ou d'autres dommages à la personne ou l'établissement y compris la négligence pendant les cours, pratiques et /
ou des événements spéciaux. Ceci s’applique aux élèves, les parents, les professeurs et les spectateurs. Les étudiants acceptent
de participer à la formation des dommages---intérêts destinés contre Studio 95, c'est instructeurs et / ou administrateurs ou tout
dommage subi à l'occasion des activités qu'il ou elle participe.
Aucun remboursement après le 1 Octobre 2014
S'il vous plaît noter que vous ne serez pas remboursé les frais d’administration de 30$. Vous serez facturé pour toutes les classes
précédentes, et deux semaines après la réception de votre notification écrite que vous souhaitez annuler. Aussi une charge
supplémentaire de 10% des classes restantes pour l’année.
Il y aura une charge supplémentaire pour le costume pour le spectacle de fin d'année. S'il vous plaît noter qu'il n'y a pas de
négociation sur le costume choisi.
Paiement:
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Le dépôt et la forme de regeistration doivent être reçu le jour l’inscription.
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Le coût total de la classe doit être payé en totalité avant le 1er Janvier 2016
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Le chèque(s) sont à l'ordre de "Studio 95 Comeplexe de Danse "
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Envoyer le chèque: 4495, boulevard Westpark, Pierrefonds, QC, H9A 2K3
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Les chèques retournés sont sujet à des frais de 25$ couverent
Conditions supplémentaires:
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Je suis d'accord pour acheter un costume de récital d'environ 65 à 85 $ de dollars perçus en Novembre
Je l'ai lu et je suivrai le code vestimentaire de catégorie cotée à www.studio95dance.com
Studio 95, its instructors and/or administrators are not responsible, under any circumstances, in case of bodily damage, loss, or
other damage to the person or the establishment including negligence during the courses, practices and/or special events. This
applies to the students, parents, professors and spectators. The students accept to participate in the course intended damages
against Bonnie’s School of Dance, its instructors and/or administrators or any damage suffered at the occasion of the activities he
or she participates.
No refunds after 1st, 2015
Please note you will not be refunded the $30 registration fee. You will be charged for any previous classes, plus two weeks after the
receipt of your written notification that you would like to cancel. Also an additional 10% charge of the remaining classes.
There will be an additional charge for the costume for the year---end show. Please note that there is no negotiation on the chosen
costume.
Payment:
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The deposit and registration form must be received on registration day.
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The entire cost of the class must be paid in full before January first 2016
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The cheque(s) are made payable to “Studio 95”
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Mail cheque to:4495 Boulevard Westpark, Pierrefonds, QC, H9A 2K3
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Returned cheque are subject to a $25 cover charge
Additional terms:
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I agree to purchase a recital costume of approximately $65- $85 collected in November
I have read and will follow the class dress code listed on www.studio95dance.com
I am aware of a addition ticket fee for the final recital of approximately $18- $25 per ticket
Je l'ai lu et j'accepte les modalités et conditions Studio 95 Complex de Danse
I have read and I agree to the terms and conditons of Studio 95 Dance Complex
votre nom (signature en ligne)/ Your name (online signature): ____________________________________
Date:___________________________________
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