AG ≥ 37 SA

RECOMMANDATIONS DU RPFC
Proc. associée : PC 003
RPM et ABSENCE de CHORIOAMNIOTITE clinique Date MàJ : 20/01/2009
(AG ≥ 37 SA) :
Version : 1
Prévention du risque infectieux anténatal
DA 003 - 004
Nb de pages : 1/6
1. DOCUMENTS DE REFERENCE
-
Nisand I et al. CNGOF. Rupture prématurée des membranes. Recommandations pour la pratique
clinique. 1999 MAJ 18/11/2006 http://www.cngof.asso.fr
-
Goffinet F. Antibiothérapie anténatale et perpartum en cas de rupture prématurée des
membranes. J Gynecol Obstet Biol Reprod 1999 ; 28 : 650-9
-
Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé (ANAES). Prévention anténatale du
risque infectieux bactérien néonatal précoce. Recommandations pour la pratique. Septembre
2001. http://www.has-sante.fr
-
Collège National des gynécologues et des Obstétriciens Français (CNGOF). Protocoles en
gynécologie-obstétrique. Conférence Nationale des PH-PU en gynécologie-obstétrique. 2007
Masson Editeur pages 103-104
-
Science N. et al. Rupture prématurée des membranes à terme : quel délai d’expectative ? J
Gynecol Obstet Biol Reprod 2001 ; 30 : 42-50
-
Canavan TP. et al. An evidence-based approach to the evaluation and treatment of premature
rupture of membranes : part II. Obstet Gynecol Surv 2004 ; 59 : 678-89
-
Hautes Autorités de Santé (HAS). Déclenchement artificiel du travail à partir de 37 semaines
d'aménorrhée. Avril 2008. http://www.has-sante.fr
-
American College of Obstetrician Gynecologists Committee on Practice Bulletins. ACGOG
Practice Bulletin N°80: premature rupture of membranes. Clinical management guidelines for
obstetricians-gynecologists. Obstet Gynecol 2007 ; 109 : 1007-19
-
Medina TM. et al. Preterm premature rupture of membranes: diagnosis and management. Am
Fam Physician 2006; 73: 659-64
2. MODALITES PRATIQUES
Voir logigramme page 2
Liste de diffusion : Médecins chefs de service et chefs de pôle des maternités de Franche-Comté, Obstétriciens des maternités
publiques et privées de FC, Sages-femmes cadre de pôle et cadre d’UF des maternités de FC, Médecins chefs de service et chefs de
pôle des services de néonatalogie de FC, Pharmaciens et biologistes des maternités publiques et privées de FC
Rédaction :
Comité de relecture :
Dr S. COSSA – Gynéco-Obstétricien, CHUB
Gynécologue-obstétriciens des maternités publiques et privées de la
Dr J. LEROY – Infectiologue, RFCLIN / PRIMAIR
région.
Dr D. TALON – Bactériologiste, Hygiéniste, CHUB
Pédiatres des établissements de santé de la région
Dr JP. FALLER – Infectiologue, Réanimateur CHBM
Pr D. RIETHMULLER – Gynéco-obstétricien, CHU
Dr K. JEANNOT – Bactériologiste, CHUB
Pr HOEN – Infectiologue, CHUB
Dr T. HENON – Pharmacien, CHUB
Pr A. MENGET – Pédiatre, CHUB
Dr F. NOBILI – Pédiatre, CHUB
Dr LELLOUCHE – Obstétricien, PFC
Validation
Dr V. DAUCOURT – Qualiticien, REQUA
Comité de coordination du RPFC
Dr B. MULIN – Coordonnateur du RPFC
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QUOI
Pt 1 : Examen clinique à
l’entrée en salle de
RPM et ABSENCE de chorioamniotite clinique
( ≥ 37 SA)
Déclenchement
immédiat ?
Non
Positif
Négatif
< 12 H
Début
travail
Oui
Positif
Négatif
Pas
d’antibioprophylaxie
≥ 12 H
Non
Pas
d’antibioprophylaxie
Antibiothérapie PO
Non
Pt 2 : Dépistage du
Streptocoque du groupe B
Dépistage SGB
Dépistage SGB
Allergie
amox. ?
Oui
OU/QUAND/COMMENT
Antibiothérapie IV
dès début de travail :
Amoxicilline IV :
2g puis 1g toutes les
4H jusqu’à accouchement
Antibiothérapie PO dès RPM :
Amoxicilline : 1g x 3/j
Antibiothérapie PO dès RPM :
Clindamycine : 600 mg x 3/j
Antibiothérapie IV dès début de travail :
Amoxicilline IV : 2g puis 1g toutes les 4H
jusqu’à accouchement
Antibiothérapie IV dès début de travail :
Clindamycine : 600 mg x 3/j jusqu’à
l’accouchement
Le délai d’expectative ne doit pas dépasser 48 H
Allergie
amox. ?
Oui
Antibiothérapie IV
dès début de travail :
Clindamycine : 600 mg x
3/j jusqu’à
l’accouchement
Pt 3 : Antibiothérapie
prophylactique perpartum
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3. MODALITES PRATIQUES (suite)
Point 1 : Examen clinique à l’entrée en salle de naissances
Diagnostic de RPM
En cas de doute un test enzymatique spécifique peut être nécessaire
-
Tests enzymatiques à la recherche de l’IGF-BP1 (Actim-prom® ou Prom-test®).
-
Le TV augmente le risque infectieux et réduit l’intervalle rupture-accouchement. Il devrait donc être
évité dans tous les cas ou la patiente ne présente pas de signes de début de travail
Evaluation du bien être fœtal :
Examen cardio-tocographique fœtal : évaluation du bien être fœtal, recherche de signe de chorioamniotite
Echographie obstétricale (présentation fœtale, biométrie, morphologie, évaluation de la quantité de liquide
amniotique…)
Diagnostic de Chorioamniotite :
Le diagnostic de chorioamniotite repose sur l’association :
o
D’une fièvre maternelle (> 38°C)
o
Et d’au moins 2 des signes suivants :

Sensibilité utérine, contractions utérines

Odeur anormale du LA

Tachycardie fœtale (> 160 /mn)

Hyperleucocytose ( > 15 000 GB / mm³)

Tachycardie maternelle (> 100-120/mn)
Point 2 : Dépistage du Streptocoque du groupe B
Sauf cas exceptionnel, il s’agit d’un portage asymptomatique et non d’une infection vaginale. Le
traitement du portage asymptomatique n'est pas justifié chez la femme enceinte à distance de
l'accouchement car il ne diminue pas le taux de portage à l'accouchement.
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Le dépistage systématique de SGB est inutile chez les patientes à risque car l'antibiothérapie
prophylactique per-partum sera systématique.
Patientes à risque :
o Antécédents d'infection néonatale à SGB
o Bactériurie à SGB au cours de la grossesse
o En l'absence de dépistage de SGB (PV de dépistage) si un des facteurs de risque suivants
est présent :
-
Température maternelle au cours du travail > 38 °C
-
Durée de la RPM > 12 heures
-
Accouchement survenant < 37 SA
Chez les patientes non à risque, le dépistage systématique est recommandé en fin de grossesse (entre
34 et 38 SA) par écouvillonnage de l'ensemble de la cavité vaginale (des parois de la moitié inférieure du
vagin jusqu'au vestibule et la vulve). Cette attitude permet de réduire le risque infectieux de plus de 75
%.
Le prélèvement anorectal n’est pas recommandé dans le cadre du dépistage.
Point 3: Antibiothérapie prophylactique per-partum
-
Deux options possibles : le choix se fera en fonction du contexte, du terme de survenue de la RPM
et du score de bishop. Chaque prise en charge doit être discutée au staff obstétrico-pédiatrique.
-
Soit déclenchement immédiat du travail :
 En cas de portage de SGB il est recommander de débuter immédiatement une antibioprophylaxie
adaptée :
 Amoxicilline IV = dose de charge de 2 g, puis 1 g toutes les 4 heures jusqu'à l'expulsion
 En cas d’allergi ;e vraie aux β-lactamines : Clindamycine IV : 600 mg toutes les 8 heures jusqu'à
l'accouchement
 En l’absence de SGB = Pas d’indication d’antibioprophylaxie per-partum
-
Soit attitude d’expectative :
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 En cas de portage de SGB il est recommander de débuter immédiatement une antibioprophylaxie
adaptée :
 Amoxicilline 1 g x 3/j PO jusqu’à l’entrée en travail puis Amoxicilline IV dose de charge de 2 g,
puis 1 g toutes les 4 heures jusqu'à l'expulsion
 En cas d’allergie vraie aux β-lactamines : clindamycine* 600 mg X 3/j PO jusqu’à l’entrée en
travail puis Clindamycine IV : 600 mg toutes les 8 heures jusqu'à l'accouchement
 En l’absence de SGB, si l’accouchement n’a pas lieu dans les 12 heures, il est recommandé de
mettre la femme sous antibioprophyaxie :
 Amoxicilline 1 g x 3/j PO jusqu’à l’entrée en travail puis Amoxicilline IV dose de charge de 2 g,
puis 1 g toutes les 4 heures jusqu'à l'expulsion
 En cas d’allergie vraie aux β-lactamines : clindamycine* 600 mg X 3/j PO jusqu’à l’entrée en
travail puis Clindamycine IV : 600 mg toutes les 8 heures jusqu'à l'accouchement.
Un délai d’expectative, sauf exception, ne devrait pas excéder 48h00.
La prolongation de l'antibiothérapie est inutile en cas de culture négative ET en l'absence de signes cliniques
d'infection maternelle ou fœtale
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Annexe 2 :
ANTIBIOTIQUES ET VOIES D’INJECTION
Famille antibiotique
Solution de perfusion
DCI
Nom commercial
AMOXICILLINE
CLAMOXYL® - AGRAM® AMODEX® - BACTOX® BRISTAMOX® FLEMOXINE® - GRAMIDIL® AMOPHAR®- HICONCIL®.
Bêtalactamine du groupe des
Aminopénicillines
CLINDAMYCINE
DALACINE®
Famille des Lincosamides
AZTREONAM
AZACTAM®
Bêtalactamine monocyclique de la
famille des monobactames
Dans 50 à 100 ml de glucose 5 %,
de NaCl 0,9% après dissolution
dans 3 ml d'eau ppi.
CEFTRIAXONE
CEFTRIAXONE® ROCEPHINE®.
Famille des bêtalactamines
Groupe des céphalosporines de 3e
génération
Dans 50 ou 100 ml de glucose à 5 %
ou de NaCl à 0,9%
GENTAMICINE
METRONIDAZOLE
VANCOMYCINE
GENTAMICINE® GENTALLINE® .
METRONIDAZOLE® FLAGYL®
VANCOMYCINE®.
VANCOCIN®
Aminoside
Famille des nitro-5-imidazolés
Glycopeptide
Dans NaCl 0,9% ou du glucose 5%.
Dans 100 ml de glucose à 5 % ou de
NaCl à 0,9%
Dans 50 ou 100 ml de glucose à 5
%, ou de NaCl à 0,9%
Poche de 100 ml prête à l'emploi
Dans 100 ml à 250 ml de glucose 5
% ou de NaCl 0,9%
Voie Administration
IVD lente de préférence à raison
de 1 g maximum dans 20 ml d'eau
ppi à injecter sans délai en 3 à 4
minutes,
Sinon perfusion de 2 g maximum en
30 à 60 minutes dans 50 à 100 ml
de glucose 5 %, ou de NaCl 0,9%.
Ne pas mélanger CLAMOXYL® à un
autre produit dans la même
seringue ou le même flacon de
perfusion
Perfusion de 600 mg en 1 heure
Perfusion IV, PO
Perfusion IV de 30 à 60 minutes
ou IVD dans 10 ml eau PPI en 3 à 5
mn
Perfusion IV de 30 à 60 minutes
(IV > IM, SC)
IM > IV en perfusion lente de 30 à
60 mn
IV en perfusion lente 1h
IV en perfusion lente de 2h pour
1g
Ne jamais administrer en IVD
Ne mélanger a aucun autre
antibiotique dans la même
seringue ou la même perfusion
Posologie
3 à 12g/24h00
1 800 mg/24h si poids < 80 kg
2 400 mg/24h si poids > 80 kg
1g x 3/jour
2g x 3/j si infection sévère
1g/j
3mg/kg en 2 prises
ou 4mg/kg en 1x/j
1,5 g/j en 3 prises
2g/j en 4 injections