PC 003 RPM et PRESENCE de CHORIOAMNIOTITE clinique

RECOMMANDATIONS DU RPFC
Proc. associée : PC 003
RPM et PRESENCE de CHORIOAMNIOTITE
clinique : Prévention du risque infectieux anténatal
Date MàJ : 20/01/2009
Version : 1
DA 003 - 005
Nb de pages : 1/6
1. DOCUMENTS DE REFERENCE
-
Nisand I et al. CNGOF. Rupture prématurée des membranes. Recommandations pour la pratique
clinique. 1999 MAJ 18/11/2006 http://www.cngof.asso.fr
-
Goffinet F. Antibiothérapie anténatale et perpartum en cas de rupture prématurée des
membranes. J Gynecol Obstet Biol Reprod 1999 ; 28 : 650-9
-
Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé (ANAES). Diagnostic et traitement
curatif de l’infection bactérienne précoce du nouveau-né. Argumentaire. Septembre 2002.
http://www.has-sante.fr
-
Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé (ANAES). Prévention anténatale du
risque infectieux bactérien néonatal précoce. Recommandations pour la pratique. Septembre
2001. http://www.has-sante.fr
-
Collège National des gynécologues et des Obstétriciens Français (CNGOF). Protocoles en
gynécologie-obstétrique. Conférence Nationale des PH-PU en gynécologie-obstétrique. 2007
Masson Editeur pages 103-104
-
Kenyon S. et al. Childhood outcomes after prescription of antibiotics to pregnant women with
spontaneous preterm labour: 7-year follow-up of the ORACLE II trial. Lancet 2008 online 12
September
-
Audibert F. Diagnostic de l’infection en cas de rupture prématurée des membranes. J Gynecol
Obstet Biol Reprod 1999 ; 28 : 635-41
-
Judlin P. et al. La surveillance microbiologique de la femme enceinte : quels examens réaliser
durant la grossesse ? Gynecol Obstet Fer 2005 ; 33 : 907-13
-
Pasquier JC. et al. Les complications et la surveillance pendant la période de latence après une
rupture prématurée des membranes avant terme : mise au point (partie 1). J Gynecol Obstet
Biol Reprod 2008 Article in Press
-
Canavan TP. et al. An evidence-based approach to the evaluation and treatment of premature
rupture of membranes : part II. Obstet Gynecol Surv 2004 ; 59 : 678-89
Liste de diffusion : Médecins chefs de service et chefs de pôle des maternités de Franche-Comté, Obstétriciens des maternités
publiques et privées de FC, Sages-femmes cadre de pôle et cadre d’UF des maternités de FC, Médecins chefs de service et chefs de
pôle des services de néonatalogie de FC, Pharmaciens et biologistes des maternités publiques et privées de FC
Rédaction :
Comité de relecture :
Dr S. COSSA – Gynéco-Obstétricien, CHUB
Gynécologue-obstétriciens des maternités publiques et privées de la
Dr J. LEROY – Infectiologue, RFCLIN / PRIMAIR
région.
Dr D. TALON – Bactériologiste, Hygiéniste, CHUB
Pédiatres des établissements de santé de la région
Dr JP. FALLER – Infectiologue, Réanimateur CHBM
Pr D. RIETHMULLER – Gynéco-obstétricien, CHU
Dr K. JEANNOT – Bactériologiste, CHUB
Pr HOEN – Infectiologue, CHUB
Dr T. HENON – Pharmacien, CHUB
Pr A. MENGET – Pédiatre, CHUB
Dr F. NOBILI – Pédiatre, CHUB
Dr LELLOUCHE – Obstétricien, PFC
Validation
Dr V. DAUCOURT – Qualiticien, REQUA
Comité de coordination du RPFC
Dr B. MULIN – Coordonnateur du RPFC
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-
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Nb de pages : 2/6
Fahey JO. Clinical management of intra-amniotic infection and chorioamnionitis : a review of the
literature. J Midwifery Womens health 2008 ; 53 : 227-35
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Goffinet F. et al. Recommandations pour la pratique clinique. Diagnostic et pronostic de la
menace d'accouchement prématuré à l’aide de l'examen clinique et de l'échographie. J Gynecol
Obstet Biol Reprod 2002 ; 31 (suppl au n°7) : 5S22-5S34
-
American College of Obstetrician Gynecologists Committee on Practice Bulletins. ACGOG
Practice Bulletin N°80: premature rupture of membranes. Clinical management guidelines for
obstetricians-gynecologists. Obstet Gynecol 2007 ; 109 : 1007-19
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Medina TM. et al. Preterm premature rupture of membranes: diagnosis and management. Am
Fam Physician 2006; 73: 659-64
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Hopkins L. et al. Antibiotic regimens for the management of intraamniotic infection. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2002, issue 3: CD003254
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Monif GRG. et al. Chorioamnionitis. In Monif GRG. et al. Infectious Diseases in Obstetrics and
Gynecology. Informa Healthcare Ed 2008: pages 331-7
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Edwards R. et al. Single additional dose postpartum therapy for women with chorioamnionitis.
Obstet Gynecol 2003; 102: 957-61
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Casey BM. et al. Chorioamniotitis and endometritis. Infect Dis Clin N Am 1997; 11: 203-22
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Chen KT. et al. Postpartum endometritis. Up To Date 2008, V 16.3, 14 février
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Monif GRG. et al. Postpartum endometritis/endomyometritis. In Monif GRG. et al. Infectious
Diseases in Obstetrics and Gynecology. Informa Healthcare Ed 2008: pages 340-44.
1. MODALITES PRATIQUES
Cf. logigramme page 3
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clinique : Prévention du risque infectieux et CAT
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COMMENT
QUOI
Pt 1 : Diagnoctic de
chorioamniotite
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Prélèvement vaginal (PV)
ECBU
Hémocultures
Non
Allergie vraie à
l’amoxicilline
Pt 2 : Bilan infectieux et
biologique
Oui
Ceftriaxone (Rocephine®) : 1g x 1/j IV
Aztreonam (Azactam®) : 1g X 2/j en IV +
+ Gentamicine : 4mg/kg/j en IV en une injection
Clindamycine (Dalacine®) : 600mg X 3/j en perfusion 1h
Discuter l’extraction fœtale
Discuter l’extraction fœtale
Pt 3 : CAT ante et perpartum
Pt 4 : CAT en post partum
Poursuite ATB jusqu’à la réception des résultats bactériologiques
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MODALITES PRATIQUES (suite)
Point 1 : Diagnostic de chorioamniotite
Le diagnostic clinique de chorio-amniotite repose sur l’association :
-
D’une fièvre maternelle (> 38°C)
-
Et d’au moins 2 des signes suivants :

Sensibilité utérine, contractions utérines

Odeur anormale du LA

Tachycardie fœtale (> 160 bpm)

Hyperleucocytose (> 15 000 GB / mm³)

Tachycardie maternelle (> 100-120/mn)
Point 2 : Bilan infectieux clinique et biologique
Bilan infectieux clinique :
-
température, pouls
-
examen col et de l’écoulement à l’aide d’un spéculum stérile
Bilan infectieux biologique:
-
PV à l’aide d’un spéculum stérile
-
ECBU
-
Hémocultures
A ENVOYER EN URGENCE AU LABORATOIRE DE BACTERIOLOGIE
-
NFS, CRP
-
+/- examen bactériologique du fil ou de la bandelette de cerclage du col après décerclage
-
+/- prélèvement de l’endocol chez les femmes à risques d’Infection Sexuellement Transmissible
Autre bilan biologique :
-
Groupe-Rhésus (2 déterminations), RAI
-
Numération de plaquettes
-
Bilan coagulation : TP, TCA, fibrinogène
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Point 3 ; CAT ante et per-partum
-
Corticothérapie anténatale immédiate si AG < 34 SA
-
Contre Indication à la Tocolyse
-
Antibiothérapie curative probabiliste immédiate par voie intraveineuse sans attendre les résultats des
examens bactériologiques :
Absence allergie à l’amoxicilline :
o

Ceftriaxone (Rocéphine®) 2g IV J1 puis 1g/j en IV ou IM

+ Gentamicine (4 mg/kg/jour) en IV en 1 injection /j pendant 48h00
En cas allergie amoxicilline :
o
o

Aztréonam (Azactam®) 1g X 3/j en IV

+ Clindamycine (Dalacine®) 600 mg X 3/j en perfusion sur 1h
Durée : continuer l’antibiothérapie pendant le travail et à poursuivre pendant au maximum 24 à
48 h après apyrexie maternelle. Poursuivre l’antibiothérapie jusqu’aux résultats de la
placentoculture, PV, ECBU et hémocultures.
-
Discuter l’extraction fœtale
-
Si liquide amniotique fétide OU césarienne :
o
au clampage du cordon :


métronidazole (Flagyl® : 500 mg x 3/j pdt 24H
ou clindamycine (Dalacine®: 600 mg x 3/j pdt 24H (si l’antibiothérapie per-partum ne
couvre pas les anaérobies)
-
Perfalgan 1g x 4/j
-
Consultations anesthésiste
-
Surveillance en salle de naissances : T°, pouls, couleur et odeur du LA, dépistage des CU
Point 4 : CAT en post-partum
-
En cas de non réponse à 48-72 h du post-partum : exclusion de causes infectieuses et non
infectieuses (thrombophlébite pelvienne, abcès pelvien ou de paroi…) et élargissement du spectre aux
bactéries non couverte pas l’antibiothérapie initiale (entérocoques, SAMR…) :

En l’absence d’allergie vraie aux β-lactamines :
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
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o
pipéracilline/tazobactam : 4 g x 3 ou 4/j
o
+/- vancomycine si suspicion d’infection à SAMR.
Allergie vraie aux β-lactamines :
o
clindamycine : 600 mg X 3 ou 4/j
o
+ gentamycine : 4 mg/kg /j en une injection
Durée du traitement jusqu’à examen clinique normalisé et apyrexie de 24-48 heures sauf si
bactériémie associée : 7 jours.