Regression psycho-motrice

PRISE EN CHARGE KINÉSITHÉRAPIQUE EN GÉRIATIE
REGRESSION PSYCHO-MOTRICE
Yves ANANI
Master en Kinésithérapie et Réadaptation
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REGRESSION PSYCHO-MOTRICE
PLAN
Introduction
1.
Description clinique
2.
Physiopathologie du RPM
3.
Evaluation du RPM
4.
Approche thérapeutique
5.
Conclusion
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INTRODUCTION (1)
Sous d’autres cieux:
o Médecin de famille sollicité fréquemment pour 1ère chute ou
chutes répétées
Interrogatoire, peur de chute donc limitation des AVJ
o Glissade dans le lit ou difficulté à passer de son lit au fauteuil
Dans ces 2 cas, RPM ou DPM
Entité sémiologique décrite par Pr Gaudet en1985
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ITRODUCTION (2)
Développée par le Pr PFITZENMEYER et équipe
But: décrire entité, faire son évaluation et proposer une
approche thérapeutique
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DESCRIPTION CLINIQUE (1)
deux formes cliniques de RPM appelée de nos jours syndrome de
désadaptation PM:
 aiguë, début brutal suite à:
 Déclencheur physique (chute)
 déclencheur psycho-affectif (deuil, stress, modification
environnement)
 progressive liée soit à:
 restriction d’activités physiques
 profond ralentissement psychomoteur (démences sous-corticales,
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DESCRIPTION CLINIQUE (2)
handicaps sensoriels mal compensés responsables d’un état de
désafférentation)
 MANIFESTATIONS CLINIQUES
1ère forme: peur panique, sidération automatismes acquis
2ème forme: appauvrissement PM dû à sous-exploitation schémas
moteurs automatiques (SMA), patient utilise donc SM erronés
(marche précautionneuse)
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DESCRIPTION CLINIQUE (3)
 CARACTERISTIQUES
Trois dimensions: motrice, psycho-comportementale et
fonctionnelle
o Dimension motrice: rétropulsion tronc, perception subjective de
la verticalité, peur vide antérieur, difficulté à l’antépulsion,
hypertonie oppositionnelle, réflexes inadaptés (grasping), appuis
paradoxaux.
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DESCRIPTION CLINIQUE (4)
o Dimension psycho-comportementale: se remarque surtout
dans forme chronique – bradyphrénie (ralentissement
idéatoire, apathie, manque d’initiative et indifférence)
- troubles mnésiques et du langage
- déficit des fonctions exécutives notamment de la
planification et troubles visuo-constructifs (test horloge
pathologique)
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DESCRIPTION CLINIQUE (5)
- anxiété déclenchée par toute tentative mobilisation ou
verticalisation (staso-baso-phobie)
o Dimension fonctionnelle
- peur de tomber (perte moyens de contrôle)
- Limitation dans activités et déplacements
- Incapacités et altération qualité de vie => institutionnalisation
- troubles de l’équilibre et de la marche, peur de chute
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PHYSIOPATHOLOGIE (1)
- Décompensation du système sous-cortico-frontal
- Non mise en évidence d’une localisation neurologique
centrale précise par données morphologiques par imagerie
- plutôt une atteinte des systèmes de connexion sous-cortico-
frontaux(altération des cornes frontales directement corrélée
aux troubles posturaux et de la marche et aux troubles
dysexécutifs)
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PHYSIOPATHOLOGIE (2)
- Littérature décrit existence d’affections chroniques prédisposantes:
 atteintes vasculaires cérébrales ( démence vasculaire sous-
corticale)
 maladies neuro-dégénératives ( maladie de Parkinson, démence de
type Alzheimer et démence frontale)
 hydrocéphalie normotensive
 facteurs de risque comme dépression et non utilisation
 facteurs aiguës: hypotension artérielle sévère, déshydratation,
médicaments neuro, alitement prolongé.)
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EVALUATION DU SYNDROME DE RPM
Kinésithérapeute réalise:
- TMM qui comporte 20 items en DD, assis, debout et lors
de la marche. Un score <16/20 évoque une RPM
-
Tinetti, Timed get up and go, Fukuda, hand- grip et le
test orthostatique
- existence d’échelles pour évaluer la peur de chute et les
répercutions sur les AVJ (ABC, FES)
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APPROCHE THERAPEUTIQUE (1)
ERGOTHERAPEUTE
PSYCHOLOGUE
ASSISTANT
SOCIAL
INFIRMIER
MEDECIN
KINESITHERAPEUTE
DIETETICIENNE
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APPROCHE THERAPEUTIQUE(2)
- Revalidation précoce par un programme sur 1 à 10 semaines
- Approche plus globale où kinésithérapeute, ergothérapeute,
médecin et infirmier collaborent
- Progrès basés sur la reprise de confiance suite à réussite de
petites étapes par répétition des séances
- Objectifs de la kinésithérapie:
 travailler la verticalisation à l’aide appareil de standing
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APPROCHE THERAPEUTIQUE (3)
 travailler le vide antérieur
 corriger la compensation du tronc pour en obtenir antépulsion en
réapprenant au patient à segmenter ses mouvements afin
d’améliorer gestes fonctionnels tels que les transferts.
 travailler le transfert d’appui et la conscience de la verticalité
 stimuler l’équilibre proprioceptif sur des plateformes adaptées
 initier séances de groupe pour améliorer peur de chute
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CONCLUSION
Des signes cliniques suffisent au médecin pour l’orienter vers le diagnostic
d’une RPM. La pec interdisciplinaire doit être précoce, incluant une
évaluation gériatrique globale. La kinésithérapie et l’ergothérapie
permettent de faire régresser dans un grand nombre de cas les symptômes
et de restaurer ainsi l’autonomie et une meilleure qualité de vie au
patient. Le pronostic de récupération est meilleur dans les formes aiguës
que les progressives liées à une atteinte vasculaire de type ischémique
chronique de la substance blanche.
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MERCI POUR VOTRE AIMABLE ATTENTION
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