Marque

Annexe 2 à la grille calcul réparation avec DSP
No dossier :
Date expertise: …………/…………/……………….
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Véhicule
Propriétaire
Marque: …………………………………………………………………
Modèle: …………………………………………………………………
Type: ………………………………………………………………………
Plaque: ……………………………………………………………………
VIN: …………………………………………………………………………
Nom: ………………………..………………………….………………………
Rue: ………………………..…………………………..……………………….
Ville: ………………………..………………………….……………………….
Tel./Mobile: ………………………..…………….…………………………
Num TVA: ………………………..………………..…………………………
E-mail: ……...………………………..…………….…………………………
Les parties endommagées
Capot moteur
Toit
Couvercle de malle- hayon
Aile Av. Gauche
Porte Av. Gauche
Porte Ar. Gauche
Aile Ar. Gauche
Tôle latérale Gauche, y
compris montants
Aile Av. Droite
Porte Av. Droite
Porte Ar. Droite
Aile Ar. Droite
Tôle latérale Droite, y
compris montants
ø10
ø20
ø30
>ø30
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suppl.*
TOTAL UT DSP:
Pièces à remplacer (E)
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Total des pièces: ………………………………...€ HTVA
(* Technique Collage: +15% supplément sur l'élément)
(* Elément Aluminium : +25% supplément)
Autres Suppléments Eventuels
total
UT
Dégâts Antérieurs:
Polissage-nettoyage
Parties creuses
Démontages (N):
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= moins:
Coût total réparation grèles: ……………..€ HTVA
TOTAL UT suppléments
Signature Réparateur / Propriétaire:
Chômage: ……… jours
Signature Expert:
UPEX version 8-2015